La noyade.

Présentation au sujet: "La noyade."— Transcription de la présentation:

1 La noyade

2 DEFINITION

3 La noyade "primaire" ou noyade " vraie  : (90% de l'ensemble des noyades) l'accident classique du mauvais nageur ou du jeune nourrisson dans son bain. La noyade secondaire ou hydrocution: (10%) chez des personnes âgées et/ou tarées ; l'immersion ayant dans ces cas la particularité d'être précédée d'un trouble neurologique (traumatisme crânien ou cervical, épilepsie, AVC, … ) ou cardio-circulatoire(troubles du rythme, accident coronarien, syncopes allergiques, thermodifférentielles… ).

4 PHYSIOPATHOLOGIE

5 CONSEQUENCES DE L’IMMERSION
Le syndrome asphyxique Spasme laryngé qui persiste 1 à 2 minutes ( gouttes) Puis mouvements de déglutition (sous l’effet de l’hypoxie) qui remplissent l’estomac Levée du laryngospasme : inondation de l’arbre respiratoire (sauf dans 15 %).

6 Lésions alvéolo-capillaires:
perte de surfactant Encombrement pulmonaire infection pulmonaire

7 Conséquences secondaires
Hypothermie: perte calorique vers l’extérieur: interface peau-eau Perte calorique de l’intérieur: interface Milieu int-eau Instabilité hémodynamique: Hypoxie, hypothermie, IDM, stress catéch, Bas débit cardiaque: hypovolémie, diarrhée osmotique Troubles hydroélectrolytiques: Hyponatrémie et ou hyperNa+, hypoK+ Acidose métabolique: hypoxie, clonies Troubles de l’hémostase: CIVD, coagulapathie Troubles Neurologiques: Pronostic HTIC, œdème cérébral Cause et conséquence Hypoxie Troubles Infectieux: Origine de l’eau inhalée: bactéries, corps étrangers..

8 CLASSIFICATION

9 groupe I = aquastress groupe II= petit hypoxique groupe III= grand hypoxique groupe IV= anoxique

10

11 Patient âgé de 65 ans, victime d’une noyade en eau
de mer Amené par sa famille aux urgences

12 OY : spontanée RV orientée RM : adaptée à la demande
Polypneique à 25c/min sans signes de lutte respiratoire râles crépitants aux deux bases pulmonaires TA: 11/ FC: 100 batt/min Pas de lésion traumatique évidente Température = 36 °

13 Quel stade de noyade ? Conduite à tenir thérapeutique immédiate ?

14 Quel stade de noyade ? STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation
STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue STADE IV : ANOXIQUE : ACR

15 Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min VNI ou CPAP
Scope , VVP Sonde nasogastrique Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min VNI ou CPAP 90 95%

16 MHC

17 CPAP

18 Réchauffement : Enlever les habits mouillés Couverture chauffante ou air chaud pulsé Couverture isolante Antibiothérapie probabiliste : Augmentin ?

19 Examens complémentaires ?

20 Glycémie capillaire (dextro)
Ionogramme sanguin GDSA Radiographie thorax ECG

21 Glycémie = 1,2 g/l Na+ = 150 mmol/l K+ = 4 mmol/l GDSA : PH = 7, PaO2 sous 10 l/min O2 = 88 mmHg SaO2 = 95% PaCO2 = 28 mmHg HCO3- = 22 mmol/l

22

23 Y a-t-il une indication aux diurétiques et pourquoi ?

24 OAP lésionnel : atteinte Membrane alvéolo -capillaire

25 Quel pourrait être le mécanisme de la noyade ?

26 Conduite à tenir ?

27 Petit hypoxique Conscient Polypnée Stable hémodynamique hypothermie
Monitorage Oxygénothérapie masque à haute concentration Réchauffer Hospitaliser

28 Grand hypoxique Détresse respiratoire Détresse neurologique
Sans détresse circulatoire Monitorage Réchauffer Oxygéner : MHC, CPAP, VM

29 Anoxique ACR Algorithme universel de réanimation cardio-pulmonaire.
Mêmes précautions

30

31 Conclusion Pathologie fréquente Population jeune Oxygénothérapie