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Néphropathies vasculaires

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Présentation au sujet: "Néphropathies vasculaires"— Transcription de la présentation:

1 Néphropathies vasculaires

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4 Néphropathies vasculaires chroniques
1. Néphroangiosclérose commune 2. Sténose des artères rénales 3. Embolies de cholestérol

5 1.Nephro-angiosclérose commune
Après 10 à 15 ans d’HTA Traduction Baisse de la filtration glomérulaire Protéinurie absente ou faible ( < 1g/24 h ) Pas d’hématurie microscopique Atrophie rénale progressive (échographie) Evolution lente vers insuffisance rénale terminale < 1 % à 15 ans

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8 2. Sténose des artères rénales
Sténose uni ou bilatérales Avec ou sans hypertension artérielle Tableau clinique HTA sévère ou résistante Créatinine et kaliémie augmentées après réduction HTA ( IEC, ARA2, autres ) Oedème pulmonaire «  flash »

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10 2. Sténose des artères rénales
Diagnostic Écho doppler des artères rénales Scintigraphie au captopril Angio-scanner, angio-IRM Traitement Médical Angioplastie sans ou avec stent chirurgie

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12 3. Embolies de cholesterol
Embolies multiples de cristaux de cholesterol à partir d’une plaque d’athérome déstabilisée Spontané ou déclenché par cathétérisme intra-artériel ( incidence 2 % ? ) ou anticoagulation Début des signes différé ( …quelques semaines )

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16 3. Embolies de cholesterol
Tableau clinique Insuffisance rénale progressive Proteinurie, hematurie micro. : peu ou pas Livedo, « orteil bleu » Tableau biologique Syndrome inflammatoire Éosinophilie, eosinophilurie Hypocomplémentémie (C3)

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21 3. Embolies de cholesterol
Diagnostic Fonds d’œil Biopsie : peau, rein Traitement Arrêt des anticoagulants Corticoides Statines forte dose Résultats 1/3 décès, 1/3 IR terminale, 1/3 évolution favorable

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24 B. Néphropathies vasculaires aigues
1. Néphroangiosclérose maligne HTA « accélérée » par lésions artériolaires Prolifération cellulaire et obstruction lumière Hyper-réninisme Nécrose fibrinoide Diastolique > 12 cm Hg Fonds d’œil Stade 4 Insuffisance Ventriculaire Gauche Insuffisance rénale rapidement progressive

25 Hta maligne oignon skin

26 B. Nephropathies vasculaires aigues
2. Microangiopathies thrombotiques Définition histologique : occlusion des lumières artériolaires et capillaires par des thrombi Signes hématologiques pathognomoniques : Anémie hémolytique avec schizocytes Coombs négatif Thrombopénie (de consommation) Sans CIVD

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30 2. Microangiopathies thrombotiques
2 tableaux : Syndrome hémolytique et urémique Enfant, m.de Gasser post-diarrhée, toxine Shiga-like,(E.Coli O 157 H7 (vérotoxine) Insuffisance rénale, bon pronostic Purpura thrombotique thrombopénique Adulte, m.de Moschowitz Auto-anticorps anti-protéase du f.Willebrand Signes neurologiques, mauvais pronostic Traitement : Echange plasmatique avec PFC

31 • • • • • • • Cellules Endothéliales collagène f. Willebrand.
Plaquettes micro-thrombus = plaquettes + f. Willebrand puis coagulation plasmatique

32 • • • • • • • • Cellules Endothéliales collagène facteur Willebrand
multimères de très haut poids moléculaire Plaquettes Protéase ADAMTS 13 f. Willebrand. monomères

33 Les microangiopathies thrombotiques
Cellules Endothéliales collagène f. Willebrand. S.H.U Plaquettes lésions endothéliales

34 Les microangiopathies thrombotiques
Cellules Endothéliales collagène f. Willebrand. S.H.U Plaquettes lésions endothéliales exemple : diarrhée infectieuse à E.Coli O 157 H 7 sécreteur de vérotoxine toxique pour les cellules endothéliales

35 Les microangiopathies thrombotiques
Cellules Endothéliales facteur Willebrand multimères de très haut poids moléculaire P.T.T Plaquettes constitutionnel Protéase ADAMTS 13 anormale .

36 Les microangiopathies thrombotiques
Cellules Endothéliales facteur Willebrand multimères de très haut poids moléculaire P.T.T Plaquettes acquis IgG Protéase auto-anticorps ADAMTS 13 .

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40 B. Nephropathies vasculaires aigues
3. Vascularites La Périartérite Noueuse = angéite nécrosante artères de moyen calibre

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42 B. Nephropathies vasculaires aigues
3. Vascularites La Périartérite Noueuse = angéite nécrosante artères de moyen calibre Cause : 30 % virus HB, 70 % = ? Atteintes : nerfs, muscles, articulations, peau, reins, digestif.. Diagnostic : artériographie ( micro-anévrysmes, infarctus ) ou biopsie ( neuro-musculaire …) Traitement: anti-virus HB ou Cx+Cy

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49 B. Nephropathies vasculaires aigues
4.Crise aigue sclérodermique Sclérodermie systémique Néphropathies progressive Crise aigue = tableau d’ HTA maligne et de microangiopathie thrombotique Traitement ( et prévention ) par IEC (Captopril)

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55 B. Nephropathies vasculaires aigues
( glomérulonéphrites rapidement progressives ) 3. Vascularites Les vascularites des petits vaisseaux ont été traitées avec les atteintes glomérulaires


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