Utilisation de l’outil UPTODATE®

Présentation au sujet: "Utilisation de l’outil UPTODATE®"— Transcription de la présentation:

1 Utilisation de l’outil UPTODATE®

2 Cas clinique Femme, 75 ans Ostéoporose (BMD –2.5) Pas de fracture
 Que faites vous ?

3 Quelle attitude adopteriez-vous ?
Ne rien prescrire Calcium et Vitamines D seuls Alendronate seul Alendronate et calcium + vitamines D

4 Que dit UPTODATE ® ? 1. Calcium et vitamine D

5 Que dit UPTODATE ® ? 1. Calcium et vitamine D
Bénéfice du traitement par calcium-vitamine D chez les sujets de plus de 65 ans pour la densité minérale osseuse (nejm 1997;337:670) Vitamine D seule peut être efficace pour toute fracture Bénéfice variable pour la prévention de fracture : Women’s Health Initiative Trial : diminution non significative de fracture de hanche (sauf sous groupe compliant) Augmentation des lithiases

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8 Que dit UPTODATE ® ? 1. Calcium et vitamine D
1200 mg CaCo3 UI vitamine D Effets secondaires : Dyspepsie Lithiase infondée

9 Que dit UPTODATE ® ? 2. Alendronate
Alendronate est efficace pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose après la ménopause Augmente la densité minérale osseuse Diminue le risque fracturaire (10mg/jour) Peu d’effets secondaires

10 N-telopeptide type I collagen urinaire/ Créatinine
J clin endocrinol Metab 2002; 87(6): femmes de ans suivie pendant 2 ans ;Randomisée, contrôlée, double aveugle Alendronate Placebo BMD basal -3.09 -3.18 BMD colonne 6.5 % (p<0.001) 0.9% NS BMD tête fém 4.5 %+-1 (p<0.001) 0.5% NS BMD hanche 4.1 % (p<0.001) 0.8 % NS PAL spé 46.3 % (p<0.001) 13.6% (p<0.01) N-telopeptide type I collagen urinaire/ Créatinine 70.5 % (p<0.001) 6.7 % NS

11 N engl J Med 1995; 333(22): 994 femmes post ménopausées suivie pendant 3 ans Placebo versus Alendronate 5 ou 10 mg/j La différence de DMO après 3 ans entre Placebo-Alendronate au niveau de la colonne était de % La différence de DMO après 3 ans entre Placebo-Alendronate au niveau de la tête fémorale était de % La différence de DMO après 3 ans entre Placebo-Alendronate au niveau du trochanter était de %

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13 N engl J Med 1995; 333(22): Alendronate 5 mg/j moins efficace que 10 mg/j Diminution de 48 % de nouvelles fractures vertébrales (3.2 % vs 6.2 %, p<0.03), une diminution de la déformation des vertèbres (33% vs 41 %, p <0.028)

14 FIT, deuxième bras 4432 femmes postménopausée sans fractures vertébrales T score < -1.6 Augmentation de la densité minérale osseuse Diminution du risque de fractures vertébrales de 44% mais pas de diminution du risque de fracture de hanche ou du poignet sauf pour un T score< -2.5 ( diminution fracture de hanche de 56 % et autres de 36 %)

15 Endocr Rev 2002;23(4):508-16; Meta analyse; 11 études
Alendronate 5 mg ou + pendant 1 an : RR poolé des fractures vertébrales 0.52 (CI 95%: ) RR poolé des fractures non vertébrales 0.51 (CI 95%: ) Augmentation BMD Peu d’effets secondaires

16 Co-efficacité Oestrogènes : efficacité similaire
combinaison des deux : un peu plus efficace Raloxiféne : effets additifs Non conseillé vu effets additifs peu importants PTH : - Pas d’effets additifs

17 Que dit UPTODATE ® ? 3. Alendronate + calcium vitamine D
Prévention de l’hypocalcémie des biphosphonates

18 Autres biphosphonates
Risedronate : Améliore DMO, diminue le risque fracturaire Efficacité long terme 35 mg/sem Utile pour la prévention Effets additifs avec œstrogène Alendronate meilleur sur DMO mais pas pour le risque fracturaire

19 Autres biphosphonates
Ibandronate : Augmente le DMO, pas de différence pour le risque fracturaire Zoledronic acid : Diminue le risque fracturaire, augmente BMD IV Alternative à un traitement oral Indication non approuvée

20 Conclusion Selon uptodate, il y a un avantage à prescrire l’alendronate + calcium-vitamine D chez une femme de 75 ans avec un T score < -2.5 sans antécédent de fracture pendant 5 ans au moins 10 mg /j équivalent à 70 mg/sem + haute dose de vitamine D ( U) et 1200 mg CaCO3 Association thérapeutique non conseillée Bien toléré en général

21 Long terme ? Pas de consensus
Bénéfice résiduel si arrêt de l’alendronate après 5 ans (étude FIT) pour DMO Pas de différence significative pour le risque fracturaire Bien toléré

22 Quelle dose ? 10 mg /j équivalent à 70 mg/sem
Aussi utile pour la prévention de l’ostéoporose mais pas de consensus : 5 mg/j

23 N Engl J Med 2004; 350(12): 1189-99 247 femmes post ménopausées
10 ans vs 5 ans Alendronate pendant 10 ans augmente BMD Arrêt du traitement entraîne une diminution de la DMO Pas de différence pour le risque fracturaire

24 Pharmocologie Prise à jeûn le matin avec 250cc de liquide pour éviter la stagnation dans l’œsophage; à jeûn 30 minutes après Rester debout pendant 30 minutes après ingestion Arrêt si symptôme d’oesophagite IRC : diminution des doses, exclusion de l’ostéodystrophie rénale

25 Effets secondaires Oesophagite, ulcère : peu dans les études
risque diminué avec Risendronate Syndrome grippal : Biphosphonates intraveineux Hypocalcémie Troubles oculaires : douleur, uvéite (rare)

26 Effets secondaires Ostéonécrose de la mâchoire :
surtout patient cancéreux stop biphosphonate avant procédure dentaire (activité anti angiogénèse) Arythmie : tendance à augmentation de la FA