Troubles anxieux et dépressifs

Présentation au sujet: "Troubles anxieux et dépressifs"— Transcription de la présentation:

1 Troubles anxieux et dépressifs
Place des antidépresseurs B. Aouizerate Professeur de Psychiatrie Pôle Universitaire de Psychiatrie d’Adultes Centre Hospitalier Charles Perrens Université Victor Segalen Bordeaux 2

2 Antidépresseurs Nouveaux médicaments de l’anxiété

3 Trouble anxiété généralisé

4 Benzodiazépines vs Antidépresseurs
Rocca et al., 1997

5 Benzodiazépines vs Antidépresseurs
Rocca et al., 1997

6 Escitalopram (8 semaines)
10-20 mg/j Davidson et al., 2004

7 Paroxetine (8 semaines)
Rickels et al., 2003

8 Sertraline (12 semaines)
95,1 mg/j (± 45,5) Allgulander et al., 2004

9 Venlafaxine (24 semaines)
Allgulander et al., 2001

10 Recommandations

11 Trouble panique

12 Recommandations

13 Phobie sociale

14 Recommandations

15 Trouble obsessionnel-compulsif

16 Recommandations , olanzapine, clomipramine

17 Stratégies d’association
Population Molécule référence Dose (mg/j) Durée (jours) Critères Résultats Pallanti (1999) TOC (n=16) 75-150 90 > - 35% Y-BOCS CLT+CLM % CLT ,3%

18 Stratégies d’association
Maina et al., 2008

19 Trouble état de stress post-traumatique

20 Recommandations

21 Stratégies d’association
Bartzokis et al., 2005

22 Antidépresseurs Modalités thérapeutiques dans la dépression

23 Durée Traitement aigu Traitement de consolidation 6 – 12 semaines
Réduction nette de la sévérité des symptômes Traitement de consolidation 4 – 9 mois Obtention de la rémission complète et prévention de la rechute Ballenger (1999) Frank and Judge (2001)

24 Durée Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes)
≥ 20 semaines sous traitement aigu et de consolidation par imipramine (200 mg/j) Imipramine (200 mg/j) 1 an: 17,9% 2 ans: 3,6% 3 ans: 0% Placebo 1 an: 65,2% 2 ans: 8,7% 3 ans: 4,3% Imipramine (200 mg/j) + 2 ans: 9% Placebo + 2 ans: 68% Frank et al. (1990) Kupfer et al. (1992)

25 Durée Traitement d’entretien ≥ 2 épisodes antérieurs
1 épisode antérieur mais Sévérité de l’épisode Comorbidité (troubles anxieux…) ≥ 1 – 2 ans Pas de diminution de posologie Prévention de la récidive Ballenger (1999) Frank and Judge (2001) Kupfer et al. (2001)

26 Schémas thérapeutiques
Thase et al. (1998) 26

27 Schémas thérapeutiques
Papakostas et al. (2008, 2009) 27

28 Schémas d’association
Pharmacologiques Associations à d’autres agents pharmacologiques en cas d’efficacité partielle Carbonate de lithium (lithiémie > 0,4 mEq/l) LT3 (25-50 μg/j) Buspirone (30-60 mg/j) Pindolol (7,5 mg/j) Tricycliques/tétracycliques NA (25-75 mg/j) ou bupropion ( mg/j) Mirtazapine (15-30 mg/j) ou mianserine (30-60 mg/j) Antipsychotiques atypiques (risperidone 0,5-2mg/j ou olanzapine 5-20 mg/j) Autres: psychostimulants (méthyphenidate mg/j) ou modiodal ( mg/j) ou lamotrigine ( mg/j) Fava (2001) Nelson (2003, 2009)

29 Schémas thérapeutiques
Trivedi et al. (2006) Papakostas et al. (2009)

30 Conclusions Place centrale des antidépresseurs dans la prise en charge thérapeutique des troubles anxieux et dépressifs Utilisation et respect des guidelines et algorithmes