PROCEDURES.

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1 PROCEDURES

2 Généralités (1/2) Coder toute procédure significative
Toujours mettre en relation avec un diagnostic

3 Généralités (2/2) operating-room procedure ORP ≠
non operating room procedure nonORP nonORP peut se dérouler en salle d’opération ex. enlèvement de lithiase cholédocienne par endoscopie sous anesthésie générale

4 Code also… Un code additionnel doit être assigné si la procédure mentionnée est pratiquée conjointement à une autre Association facultative 34.22 médiastinoscopie ( biopsie ganglion) Association impérative 37.72 électrode oreil/vent chambre double

5 Eponymes Donner son nom à quelque chose… un chirurgien a donné son nom à une opération Linton operation sous « operation » : Linton varicotomy S’il y a doute… demander au chirurgien

6 Procédure bilatérale (le même jour)
code de procédure existe ex: 53.1x herniorraphie inguinale bilatérale code de procédure n’existe pas ex: remplacement d’articulation avec 81.52 DDDDDD avec 81.52 Changement avec le RHM (2008)

7 Voies d’abord et mode de fermeture (1/2)
La voie d’abord fait habituellement partie de la procédure donc ne pas coder (laminectomie) + discectomie La procédure n’implique pas la voie d’abord open chest coronary angioplasty + insertion of coronary stent

8 Voies d’abord et mode de fermeture (2/2)
Certains codes de procédure précisent la voie d’abord 51.23 cholécystectomie par laparoscopie Certains codes de procédure ne la précisent pas 53.x cure de hernie ne pas ajouter la voie d’abord

9 Biopsie (1/3) Biopsie = prélèvement fragment tissulaire pour examen
= toujours limité, partiel, non systématisé ex biopsie ouverte du sein Excision = enlèvement dans un but thérapeutique ex excision locale d’une lésion du sein

10 Biopsie (2/3) ouverte = au bistouri (même par laparoscopie)
ex: biopsie de péritoine fermée = percutanée à l’aiguille, par aspiration = par endoscopie ex: biopsie percutanée de péritoine biopsie fermée de bronche

11 Biopsie (3/3) Biopsie pendant une autre procédure
colectomie pour cancer biopsie hépatique à l’aiguille pour suspicion cirrhose 45.7x Biopsie avant une procédure radicale biopsie ouverte du sein (avec extempo) suivi de mastectomie x

12 Procédures non effectuées
Pathologie qui contre-indique une procédure pathologie + V64.1 Procédure refusée par le patient pathologie + V64.2 Problème de planification au sein de l’hôpital pathologie + V64.3

13 Procédures incomplètes
Coder ce que l’on a fait En cas d’incision, coder l’incision En cas d’entrée dans une cavité, coder l’exploration du site (chirurgical ou endoscopique) ATTENTION : procédure n’ayant pas donné le résultat escompté ≠ procédure incomplète et ≠ complication !

14 Conversion Une intervention est commencée en endoscopie mais …
Conversion ultérieure en chirurgie (classique)  coder la pathologie initiale en diagnostic (principal)  coder UNIQUEMENT la procédure chirugicale  ajouter en diagnostic secondaire : V64.41: laparoscopie vers laparotomie V64.42: thoracoscopie vers thoracotomie V64.43: arthroscopie vers arthrotomie

15 Stents angioplastie sans stent OUI stent sans angioplastie NON

16 Eviter les confusions biopsie endoscopique de bronche 33.24
>< biopsie endosc. de poumon résection AA avec remplacement >< greffe endovasculaire dans AA hystérectomie totale >< hystérectomie radicale

17 Eviter les confusions cystostomie percutanée 57.17
>< cystostomie autre uréthroscopie x >< urétéroscopie PTCA (percut. transl. coro. angiop.) x >< PTA (percut. transl. angiop.)