Simplifications et enjeux économiques Pierre-Yves Geoffard, PSE-Ecole d’Economie de Paris.

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1 Simplifications et enjeux économiques Pierre-Yves Geoffard, PSE-Ecole d’Economie de Paris

2 Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt Déclaration lien d’Intérêt

3 Contexte Budgétaire : tendu (…) Dépense de soins en augmentation Comment financer les nouveaux traitements? – Potentiellement onéreux… LFSS 2012 : obligation d’évaluations médico- économiques

4 Dépenses de soins : quelles priorités? Plutôt : comment définir les priorités? Raisonnement « à budget constant » Comment produire « le plus de santé »? – Pour qui? – Comparaison entre différentes actions possibles (soins,…) pour améliorer la santé d’une population Exemple de l’Oregon

5 Réforme de Medicaid (Oregon, 1990) Population couverte Soins pris en charge Avant

6 Réforme de Medicaid (Oregon, 1990) Population couverte Soins pris en charge Avant Après

7 Quels soins rationner? (1) Evaluation médico-économique Critère de coût/efficacité: – « La santé » produite par € dépensé. Quelle mesure de « la santé » – Années de vie (quantité de vie) – Qualité de vie QALY : combinent les deux dimensions en un seul index Autres mesures – Données – Objectif, considérations éthiques.

8 Quels soins rationner? (2) Classement des soins selon le ratio coût- efficacité – On prend d’abord en charge le plus coût efficace – On descend tant qu’il reste du budget – Définit implicitement un seuil Pas de seuil défini a priori – Si le budget augmente, le seuil diminue: On prend en charge des soins moins coût-efficace

9 Alternative On définit un seuil – (comment?) consentement à payer… – Souvent retenu : entre 1 et 3 fois le PIB/tête – En France, 30 à 90 000 euros (par année de vie en bonne santé) – Cohérence entre les différents secteurs? Soins de santé, prévention, sécurité routière, nucléaire,...

10 C/E et décision Bénéfice en santé Coût NON OUI Comparaison d’un nouveau traitement par rapport à la référence: - meilleur pour la santé? - plus ou moins cher?

11 C/E et décision Bénéfice en santé Coût NON OUI Plutôt oui Plutôt non

12 C/E et décision : seuil élevé Bénéfice en santé Coût NON OUI : « cost-saving » oui non

13 C/E et décision : seuil faible Bénéfice en santé Coût NON OUI : « cost-saving » oui non

14 Quelques exemples (prévention)

15 Princeps ou générique? Bénéfice en santé Coût NON OUI : « cost-saving » Générique oui non Princeps

16 1 pill Bénéfice en santé Coût NON OUI : « cost-saving » 3 pills oui non 1 pill

17 Perspective ? Populationnelle – Vie statistique – Mais bénéfice individuel – Coûts futurs évités Bénéfice social: TasP – Prise en charge précoce : réduit les coûts futurs Hospitalisation,… – Réduit aussi les contaminations Et donc les coûts futurs…

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19 Prise en compte des bénéfices externes: TasP Bénéfice en santé Coût NON OUI : « cost-saving » oui non