Penser l’addictologie

Présentation au sujet: "Penser l’addictologie"— Transcription de la présentation:

1 Penser l’addictologie
Daniele Zullino

2 Dépendance Addiction Tolérance Sevrage

3 Dépendance Addiction Comportement mal adapté
Focalisation croissante sur recherche et consommation Négligence comportements alternatifs Perte de contrôle (automatisation)

4 Effets hédoniques  Addiction ?
Probabilité comportement Plaisir par le comportement

5 Dissociation hédonique
Probabilité comportement Plaisir par le comportement t

6 Le pourquoi de la consommation
Initiation Consommation hédonique Addiction Plaisir  Automatisation Contexte

7 La métaphore des ornières

8 La trace, mémoire du passage

9 Stabilité de la trace

10 Le paysage

11 « Liberté décisionnelle »

12 « Liberté décisionnelle »

13 Passage répétés

14 Passage répétés

15 Passage répétés

16 « Qualité » du terrain

17 Tracer une ornière

18 « Attraction »

19 L’ornière, un piège

20 Caractéristiques ornières
Largeur Profondeur

21 Largeur de la trace

22 Caractéristiques ornières
Instabilité Stabilité Stabilité Attracteur A Attracteur B

23 « Ornière simple »

24 « Ornière complexe »

25 Effet contraste

26 Vulnérabilité

27 « Vulnérabilisation »

28 Fréquence

29 Poids

30 Conceptualiser la thérapie ?

31 La réalité clinique

32 Pilotage thérapeutique ?

33 Pilotage thérapeutique ?

34 Le rêve du thérapeute ?

35 Action Stimuli salients automatisation VTA (comportement, pensée,
Sexualité Nourriture VTA automatisation Danger Douleur Action (comportement, pensée, émotion) Nouveauté Situations sociales

36 Action automatisation VTA (comportement, pensée, émotion) Opiacés
Nicotine VTA automatisation Cocaine THC Action (comportement, pensée, émotion) Alcool Amphétamines

37 Objectif stratégique Stratégie Objectif tactique Tactique

38 Abstentionnisme radical
Stratégie ´Abstinence´ Sevrage Tactique Abstinence Objectif tactique Prévention rechute Tactique Abstinence Objectif tactique Abstinence Objectif stratégique

39 Réduction des risques radical
Stratégie ´Réduction risques´ Salle consommation Distribution seringues Apprentissage injections  partage seringues Réduction risques Objectif stratégique

40 Salles de consommation

41 Cave confusion Shooting galleries Salles de consommation
Programmes prescription diaphine Drogues illégales Drogues illégales Médicament prescrit Cherchent profit ! Légal et supervisé Structure médicale

42 Priorisation abstinence
Réduction risques par désespoir Stratégie Priorisation abstinence Sevrage Abstinence Echec Abstinence Objectif stratégique prioritaire Réduction risques Objectif stratégique de deuxième choix

43 Abstentionnisme opportuniste
Stratégie Priorisation réduction risques Réduction risques Objectif stratégique prioritaire Si motivation Sevrage Abstinence Abstinence Objectif stratégique secondaire possible

44 Alliance thérapeutique
Abstentionnisme intégratif Abstinence Objectif stratégique Stratégie ´Abstinence´ Sevrage Abstinence Tactique !!! `Réduction risques´ Alliance thérapeutique Objectif tactique

45 Distribution seringues
Réduction des risques intégrative Réduction risques Objectif stratégique Stratégie ´Réduction risques´ Distribution seringues  partage seringues Sevrage Abstinence

46 Utilisation meilleurs éléments des deux paradigmes
Gradualisme Création continuum Kellog, 2003; Marlatt, 1996, 1998a, 1998b; Marlatt & Kilmer, 1998; Marlatt, Larimer, et al., 1993; Marlatt, Somers,& Tapert, 1993; Marlett et al., 2001 Utilisation meilleurs éléments des deux paradigmes

47 Objectifs progressifs
Survie Maintien santé Amélioration immédiat long terme Cadre temporel Kellogg, 2003 Approche basée sur… distribution matériel et dissémination savoir Relation thérapeute - patient

48 Distribution seringues
Gradualisme Gradualisme Tactique Distribution seringues Objectif tactique  partage seringues Sevrage Abstinence Réduction des risques Abstinence

49 Politique des 4 piliers Traitement Prévention Réduction des méfaits
Répression

50 Objectifs addictologie ?
Abstinence Pour aller oú ? Réduction risques

51 Liberté négative vs. positive
libre de … Liberté positive libre pour…

52 Addictologie existentialiste
Empowerment existentialiste `Réduction risques` `Abstinence` Créative Réparative Liberté négative Liberté positive

53 Service d’addictologie
Centre collaborateur OMS pour l’enseignement et la recherche sur les addictions