Gestion du Tiers Payant

Présentation au sujet: "Gestion du Tiers Payant"— Transcription de la présentation:

1 Gestion du Tiers Payant
Formation VISIODENT 2007 Gestion du Tiers Payant

2 Sommaire Principes du Tiers Payant Carte Vitale et Fiche Patient
Saisie d’actes et Facturation Encaissement des règlements organismes Utilisation du Tiers Payant Avancé (TPA)

3 Gestion du Tiers Payant
Formation VISIODENT 2007 Gestion du Tiers Payant Chapitre 1 : Principes du Tiers Payant

4 Les Intervenants du Tiers Payant
Principes du Tiers Payant Lors de cette formation, nous allons définir ce qu’est le Tiers Payant et comment il interagit dans Visiodent au niveau de la Fiche Patient, au niveau de la Facturation et enfin au niveau Comptable. Les Intervenants du Tiers Payant Quatre types de Tiers interviennent dans le Tiers payant : Le Réseau SESAM Vitale Le Professionnel de Santé La Mutuelle Le Patient

5 Principes du Tiers Payant
Le Patient fournit sa Carte Vitale au Praticien Le Praticien réalise une Feuille de Soins Electronique Le Praticien télétransmet ses Feuilles de Soins C’est à partir de cette dernière étape où le traitement des Feuilles de Soins est différent du cycle normal.

6 Principes du Tiers Payant
En mode Hors Tiers Payant, le Patient paye la Feuille de Soins et est remboursé par son Régime Obligatoire et éventuellement sa Mutuelle s’il en a une (Régime Complémentaire) Régime Obligatoire En mode Tiers Payant, le Patient n’avance pas de somme d’argent pour la Part Obligatoire. C’est le Praticien qui est payé par le Régime Obligatoire (CPAM, AMPI, SNCF, RATP, etc…) Régime Complémentaire En mode Tiers Payant, si le Patient a souscrit à une Mutuelle qui gère le Tiers Payant, le Patient n’avance pas d’argent pour la Part Complémentaire à hauteur des taux de prises en charges que la Mutuelle propose. Cela signifie que le Praticien est directement payé pour la Part prise en charge par la Mutuelle. Il est possible que le Patient ait à payer la part qui n’est donc pas prise en charge par sa mutuelle.

7 Exemple : Une Consultation à 21 €
Principes du Tiers Payant Exemple : Une Consultation à 21 € Dans cet exemple, le Patient n’a pas de Mutuelle. La CPAM paye alors directement le praticien pour les 70 % soit €. Le Patient a donc à sa charge les 6.30 € qu’il doit verser au Praticien.

8 Principes du Tiers Payant
Dans cet exemple, le Patient a souscrit à une mutuelle qui gère le Tiers Payant à haut de 100 % pour les Soins (également appelé Ticket Modérateur). La CPAM (Régime Obligatoire) paye directement le praticien pour les 70% soit € La Mutuelle (Régime Complémentaire) paye directement le praticien pour les 30% restants soit 6.30 € Le Patient n’a donc rien à payer. Conclusion : Deux nouveaux intervenants, le Régime Obligatoire et le Régime Complémentaire, rentrent dans le processus de paiement de la facturation du Professionnel de Santé. Nous allons voir maintenant comment paramétrer ces nouveaux Tiers et comment les gérer dans Visiodent.

9  Principes du Tiers Payant Fin du chapitre 1 :
Questions / Réponses 

10 Gestion du Tiers Payant
Formation VISIODENT 2007 Gestion du Tiers Payant Chapitre 2 : Carte Vitale et Fiche Patient

11 Carte Vitale et Fiche Patient
Nous allons utiliser un exemple pour présenter le fonctionnement du Module Tiers Payant dans Visiodent. Nous commençons par la lecture d’une Carte Vitale.

12 Carte Vitale et Fiche Patient
Si le Patient bénéficie de la CMU, Visiodent vous l’indique aussitôt à la lecture de la Carte Vitale. Si le Patient n’existe pas, Visiodent vous l’indique et vous permet de créer le dossier grâce à la Carte Vitale.

13 Carte Vitale et Fiche Patient
Si le Patient existe déjà dans votre base de données, il apparaîtra dans la liste. Si le Patient n’existe pas, il faut cliquer sur le bouton Ajouter pour créer son dossier.

14 Carte Vitale et Fiche Patient
Les informations issues de la Carte Vitale sont automatiquement renseignées dans le dossier du Patient. Les Régimes Obligatoires sont désormais automatiquement reconnus dans Visiodent ainsi que les Mutuelles renseignées en Carte Vitale comme la CMU. Note : Pour la CMU, les cases Tiers Payant sont automatiquement cochées.

15 Carte Vitale et Fiche Patient
On retrouve donc, dans le dossier du patient, toutes les informations de la carte Vitale. Note : Vous pouvez identifier d’un simple coup d’œil les Régimes du Patient.

16 Carte Vitale et Fiche Patient
Le Régime Obligatoire se paramètre automatiquement à partir de la lecture de la Carte Vitale. Pour Paramétrer les Régimes Obligatoires, il faut modifier le dossier et cliquer ici

17 Carte Vitale et Fiche Patient
L’ensemble des Régimes Obligatoires sont automatiquement créés dès qu’ils sont lus dans la Carte Vitale du Patient grâce à une liste de Référence que Visiodent fournit.

18 Carte Vitale et Fiche Patient
Vous pouvez ajouter manuellement un Régime de cette liste de Référence dans la liste des Régimes Obligatoires en double-cliquant sur le nom de ce Régime.

19 Carte Vitale et Fiche Patient
La gestion du Régime Complémentaire est assujettie à la présence du numéro de mutuelle dans la Carte Vitale. Si un numéro y est référencé, il doit également l’être dans Visiodent afin qu’il puisse apparaître automatiquement dans la fiche du Patient. Les taux dépendent alors du paramétrage de ce Régime Complémentaire dans Visiodent. Pour paramétrer le Régime Complémentaire, cliquez ici

20 Carte Vitale et Fiche Patient
Pour créer un nouveau Régime Complémentaire (ou Mutuelle), cliquez sur ici. Afin qu’il soit automatiquement affecté à la fiche du patient, il faut aller indiquer le numéro de la Mutuelle. Pour ce faire, allez ici.

21 Carte Vitale et Fiche Patient
Il faut saisir un numéro à 8 chiffres fourni par la mutuelle dans la zone Numéro. La zone Code n’est utilisée que dans quelques cas, essentiellement la CMU.

22  Carte Vitale et Fiche Patient Fin du chapitre 2 :
Questions / Réponses 

23 Gestion du Tiers Payant
Formation VISIODENT 2007 Gestion du Tiers Payant Chapitre 3 : Saisie d’actes et Facturation

24 Saisie d’actes et Facturation
Une fois, le dossier Patient créé et correctement renseigné par la Carte Vitale, nous passons maintenant à la saisie des actes. Nous saisissons ici une Consultation à 21 €. Passons maintenant à la Réalisation de la Feuille de Soins Electronique

25 Saisie d’actes et Facturation
L’écran suivant apparaît. Il active le mode Tiers Payant de Visiodent pour le Régime Obligatoire. Notez qu’il faut cocher les deux cases suivantes. Nous générons une Feuille de Soins Electronique en cliquant sur le bouton FSE Ensuite, le même écran apparaît pour activer le mode Tiers Payant pour le Régime Complémentaire (ici la CMU)

26 Saisie d’actes et Facturation
L’écran Mutuelle Complémentaire apparaît pour valider le Numéro de la Mutuelle. Si elle est bien en carte, il apparaîtra automatiquement. Sinon, il faudra le saisir. Par défaut, il mettra Top Mutualiste : cela signifie que le Régime Obligatoire connaît le nom de la Mutuelle du Patient et se chargera de lui transmettre la Part Complémentaire de la FSE. On répond Non pour l’Accident de Droit Commun Nous validons les paramètres de la FSE. Notez que les cases Tiers Payant sont cochées. Enfin, nous validons l’acte pour terminer la FSE.

27 Saisie d’actes et Facturation
La FSE se valide et le total des Honoraires demandé au Patient est égal à 0 puisque la Part Obligatoire et la Part Complémentaire sont gérées en Tiers Payant. Note : Ce résultat sera exactement le même avec tout autre mutuelle que la CMU gérant le Ticket Modérateur (100 % de remboursement des Soins).

28 Saisie d’actes et Facturation
Une fois la FSE réalisée, voici le résultat que cela génère au niveau de la Fiche d’actes : Règlement Provisoire : signifie que le Régime Général d’Evry (Code 01911) doit au praticien 14,70 €. Règlement Provisoire : CMU signifie que la CMU doit au praticien 6,30 €.

29  Saisie d’actes et Facturation Fin du chapitre 2 :
Questions / Réponses 

30 Gestion du Tiers Payant
Formation VISIODENT 2007 Gestion du Tiers Payant Chapitre 3 : Encaissement des Règlements organismes

31 Encaissement des Règlements Organismes
Voyons maintenant comment traiter ces règlements provisoires : Lorsque les organismes de Régime Obligatoire / Complémentaire vont vous régler les créances dues, vous devez saisir ces informations. Deux méthodes s’offrent à nous : Le Tiers Payant SB (Sans Bordereau) Et Le TPA (Tiers Payant Avancé)

32 Encaissement des Règlements Organismes
Le Tiers Payant SB est constitué de deux éléments principaux : Pour indiquer que la CPAM d’Evry nous a versé les €, il faut double-cliquer sur la case Action. Cela a pour effet de transformer la notion de REPOUSSER en VALIDER. La liste des créances des Patients que ce Régime doit verser aux praticiens La liste des Régimes (Obligatoires et Complémentaires)

33 Encaissement des Règlements Organismes
Si nous avions plusieurs créances à valider, nous pourrions au sein du même Régime les valider une par une puis valider l’ensemble en cliquant sur le bouton Valider

34 Encaissement des Règlements Organismes
Le total apparaît en distinguant les Soins, les Prothèses et l’ODF. Il faut également préciser le Mode de Règlement. Notez que le nom du Payeur est la CPAM d’Evry et non celui du Patient. La même procédure est à réaliser pour la Part Complémentaire.

35 Encaissement des Règlements Organismes
Cela a pour effet de transformer les Règlements Provisoires en Règlements TP pour chaque régime pour lequel la créance a été validée. Et le solde dû au cabinet passe alors à 0.00 €.

36 Encaissement des Règlements Organismes
Le Tiers Payant Avancé a l’avantage d’être plus rapide en terme d’exécution. En effet, nous utilisons pour cela le contenu des Retours Noémie que nous recevons afin de valider l’ensemble des règlements versés par les différents Régimes. Le Retour Noémie correspond au Bordereau papier qu’envoyaient les Caisses Primaires d’Assurance Maladie mais il est sous un format électronique. Visiodent exploite son contenu pour valider automatiquement la Part Obligatoire et la Part Complémentaire. Note : Vous pouvez recevoir des Retours Noémie pour des Feuilles de Soins Papiers ! En effet, le Retour Noémie est lié à la Notion de Tiers Payant et non de Feuilles de Soins Electroniques.

37 Encaissement des Règlements Organismes
La Notion « A traiter » indique l’ensemble des Retours Noémies qui peuvent être traiter automatiquement. La notion « A traiter manuellement » signifie que le TPA a trouvé une différence entre le Retour Noémie et la Facture dans Visiodent et donc il ne peut le traiter automatiquement. Généralement, ce type de différence concerne le montant de la facture, le nom du patient. Et donc, ces Retours doivent être traités dans le Tiers Payant SB. Visiodent lit l’ensemble des Retours Noémie. Il lit son contenu et si celui-ci correspond à une facture que vous avez réalisée dans Visiodent, il permet de valider automatiquement la Part Obligatoire et la Part Complémentaire : ici, la CPAM d’Evry et la CMU.

38 Encaissement des Règlements Organismes
L’avantage du TPA est que vous pouvez traiter alors plusieurs Factures en même temps, en un seul clic. C’est un gain de temps mais aussi de fiabilité car il se base sur des informations officiellement fournies par les Régimes auxquels vous envoyez vos FSE.

39  Encaissement des Règlements Organismes Fin du chapitre 3 :
Questions / Réponses 

40 Gestion du Tiers Payant
Formation VISIODENT 2007 Gestion du Tiers Payant Chapitre 4 : Utilisation du Tiers Payant Avancé (TPA)

41 Utilisation du Tiers Payant Avancé
Dans le module Tiers Payant Sans Bordereau, il suffit de cliquer sur le bouton NOEMIE. NB : il s’agit d’une option. Le bouton peut ne pas apparaître en fonction de votre contrat.

42 Utilisation du Tiers Payant Avancé
Pour traiter automatiquement, les retours NOEMIE « A traiter », cliquer sur le bouton Valider.

43 Utilisation du Tiers Payant Avancé
Pour conserver une trace des éléments AVANT traitement, il suffit de cliquer sur Oui pour obtenir une édition des différents éléments. Sinon, cliquer sur Non.

44 Utilisation du Tiers Payant Avancé
Le processus de traitement automatique, se déroule…

45 Utilisation du Tiers Payant Avancé
En fin de traitement, une fenêtre s’affiche pour présenter les résultats.

46 Utilisation du Tiers Payant Avancé
Cliquez sur le bouton Valider (ou Annuler) pour fermer la fenêtre. Pour conserver une trace des éléments APRES traitement, il suffit de cliquer sur Oui pour obtenir une édition des différents éléments. Sinon, cliquer sur Non.

47 Utilisation du Tiers Payant Avancé
L’utilisation du Tiers Payant Avancé, produit les mêmes résultats qu’une opération d’encaissement réalisée manuellement : Mise à jour de la fiche d’acte de chaque patient (les règlements provisoires sont remplacés par des règlements organismes : « Règlement TP : <code organisme>  » Mise à jour du montant total dû par chaque organisme Saisie des règlements organismes dans le module Recettes (Comptabilité)

48  Utilisation du Tiers Payant Avancé Fin du chapitre 4 :
Utilisation du Tiers Payant Avancé (TPA) Questions / Réponses 

49 Gestion du Tiers Payant
Formation VISIODENT 2007 Gestion du Tiers Payant Fin…Merci de votre attention.