« Epidémiologie du VIH dans le monde »

Présentation au sujet: "« Epidémiologie du VIH dans le monde »"— Transcription de la présentation:

1 « Epidémiologie du VIH dans le monde »
Une pandémie… « Epidémiologie du VIH dans le monde » Matthieu Revest – CHU Rennes et Université de Rennes 1

2 Objectifs Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH Ses origines Son évolution dans le temps La situation en 2013 Connaître les impacts socio-économiques de l’épidémie d’infection par le VIH Impact sur l’espérance de vie Impact social

3 Quelques définitions VIH ou HIV : Virus de l’Immunodéficience Humaine
Qu’est ce qu’un virus ? SIDA : Syndrome d’Immunodéficience acquise Qu’est ce que c’est ? SIV : Virus de l’immunodéficience du Singe Qu’est ce qu’un singe ? Epidémie, pandémie Quelle différence ?

4 Plan Quelques notions d’épidémiologie virale
L’état de l’épidémie mondiale en 2010 Evolution épidémique Conséquences de l’épidémie

5 Il était une fois…

6 Découverte du VIH-1 1981 : tableau clinique inhabituel chez jeunes homosexuels américains = infections opportunistes associées à immunodéficience sévère => SIDA (Syndrome d’ImmunoDéficience humaine Acquise) Agent étiologique isolé en 1983 (F. Barré-Sinoussi, Institut Pasteur) VIH-1 groupe M pandémique (>33 Millions de personnes infectées) 6

7 Découverte du VIH-2 1985 : Mise en évidence de profils sérologiques atypiques chez prostituées à Dakar 1986 : Isolement du VIH-2 épidémique en Afrique de l’Ouest à 1 million de personnes infectées 7

8 Origines des VIH 1989 Description d’un SIV apparenté au VIH-1
SIVcpzGab : chimpanzé Pan troglodytes troglodytes => forte suspicion réservoir simien 8

9 On commence par les singes…

10 Origine de la pandémie de VIH : Fin du XIXème siècle
Le VIH-1 Ancêtre « SIV » du VIH-1 pandémique (groupe M) RDC (Zaïre) +++ et Sud du Cameroun : chimpanzés Ancêtre « SIV » du VIH-1 du groupe O Forêt du Cameroun: gorille Le VIH-2 A partir des singes mangabeys Côte d’Ivoire et Sénégal Photo 1: Groupe de chimpanzés Pan troglodytes troglodytes. Photo 2: Singe mangabey. Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: Hahn BH et al. Science 2000; 287: Keele BF et al. Science 2006; 313: Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 10

11 Évolution de l’épidémie
Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus Cas isolés ? Petites épidémies localisées? Au début du siècle Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des foyers humains

12 Évolution « sociétale »
Foyers de VIH1 100 hab. 1890 hab. 1940 hab. 2012

13 Données épidémiologiques ONUSIDA
Année 2010

14 Nombre estimé d’adultes vivant avec le VIH en 2010
Europe orientale & Asie centrale 1,5 million [1,3 million – 1,7 million] Europe occidentale & centrale [ – ] Amérique du Nord 1,3 million [1,0 million – 1,9 million] Asie de l’Est [ – 1,1 million] Moyen-Orient & Afrique du Nord [ – ] Caraïbes [ – ] Asie du Sud & du Sud-Est 4,0 millions [3,6 millions – 4,5 millions] Afrique subsaharienne 22,9 millions [21,6 millions – 24,1 millions] Amérique latine 1,5 million [1,2 million – 1,7 million] Océanie 54 000 [ – ] Total : 34,0 millions [31,6 millions – 35,2 millions]

15 Nombre estimé d’adultes et d’enfants nouvellement infectés en 2010
Europe orientale & Asie centrale [ – ] Europe occidentale & centrale 30 000 [ – ] Amérique du Nord 58 000 [ – ] Asie de l’Est 88 000 [ – ] Moyen-Orient & Afrique du Nord 59 000 [ – ] Caraïbes 12 000 [9400 – ] Asie du Sud et du Sud-Est [ – ] Afrique subsaharienne 1,9 million [1,7 million – 2,1 millions] Amérique latine [ – ] Océanie 3300 [2400 – 4200] Total : 2,7 millions [2,4 millions – 2,9 millions]

16 Décès dus au sida chez l’adulte et l’enfant - 2010
Europe orientale & Asie centrale 90 000 [ – ] Europe occidentale & centrale 9900 [8900 – ] Amérique du Nord 20 000 [ – ] Asie de l’Est 56 000 [ – ] Moyen-Orient & Afrique du Nord 35 000 [ – ] Caraïbes 9000 [6900 – ] Asie du Sud et du Sud-Est [ – ] Afrique subsaharienne 1,2 million [1,1 million – 1,4 million] Amérique latine 67 000 [ – ] Océanie 1600 [1200 – 2000] Total : 1,8 million [1,6 million – 1,9 million]

17 Enfants vivant avec le VIH en 2010
Europe orientale & Asie centrale 17 000 [ – ] Europe occidentale & centrale 1400 [<1000 – 1800] Amérique du Nord 4500 [4000 – 5800] Asie de l’Est 16 000 [ – ] Moyen-Orient & Afrique du Nord 40 000 [ – ] Caraïbes 16 000 [ – ] Asie du Sud & du Sud-Est [ – ] Afrique subsaharienne 3,1 millions [2,8 millions – 3,5 millions] Amérique latine 42 000 [ – ] Océanie 4600 [3600 – 5800] Total : 3,4 millions [3,0 millions – 3,8 millions]

18 Enfants nouvellement infectés en 2010
Europe occidentale & centrale <100 [<200] Europe orientale & Asie centrale 2200 [1700 – 2900] Amérique du Nord <100 [<200] Asie de l’Est 2100 [<1000 – 3800] Moyen-Orient & Afrique du Nord 6800 [4800 – 8800] Caraïbes 1200 [<1000 – 1700] Asie du Sud & du Sud-Est 20 000 [ – ] Afrique subsaharienne [ – ] Amérique latine 3500 [2100 – 5000] Océanie <1000 [<500 – <1000] Total : [ – ]

19 Décès liés au SIDA chez les enfants - 2010
Europe orientale & Asie centrale 1200 [<1000 – 1800] Europe occidentale & centrale <100 [<200] Amérique du Nord <100 [<200] Asie de l’Est 1100 [<1000 – 1700] Moyen-Orient & Afrique du Nord 3900 [2700 – 5000] Caraïbes 1000 [<1000 – 1300] Asie du Sud & du Sud-Est 14 000 [8300 – ] Afrique subsaharienne [ – ] Amérique latine 2400 [1300 – 3500] Océanie <500 [<500 – <500] Total : [ – ]

20 Plus de 7000 nouvelles infections par jour en 2010
Environ 97% dans les pays à revenu faible / intermédiaire Environ un millier chez les enfants de moins de 15 ans Environ 6000 chez les adultes âgés de 15 ans et plus, dont : ─ près de 48% sont des femmes ─ environ 42% sont des jeunes (15-24 ans)

21 Répartition mondiale de la prévalence du VIH
Piot, NEJM, 2013

22 Evolution épidémique

23 Personnes vivant avec le VIH
Rapport ONUSIDA 2011

24 Nouvelles infections et décès liés au SIDA - 2010
Rapport ONUSIDA 2011

25 Evolution de la prévalence, Afrique

26 Conséquences de l’épidémie

27 Une répartition très inégale en Afrique…
Kwazulu-Natal : 65% des femmes venant accoucher en centre de soins primaires sont séropositives… Source : rapport ONUSIDA 2008.

28 Prévalences estimées du VIH chez les femmes (15-49 ans) consultant dans les maternités Afrique australe 1998 – 2006 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Botswana Lesotho Namibie Afrique du sud Swaziland Zimbabwe Prevalence du VIH (%) Année Chiffres issus de la surveillance dans différentes maternités sentinelles Rapport ONUSIDA décembre 2007.

29 Espérance de vie à la naissance, évolution entre 1950 et 2005
Rapport ONUSIDA décembre . 29

30 Espérance de vie à la naissance, males, 2005 - 2015
30

31 Années de vies perdues…
The impact of HIV/AIDS on rural Housholds… FAO

32 Estimation de l’impact du SIDA sur les taux de mortalité chez les moins de 5 ans dans certains pays africains en 2010 avec le SIDA pour naissances vivantes 250 200 150 100 50 sans le SIDA Botswana Kenya Malawi Tanzanie Zambie Zimbabwe Source : US Bureau of the Census

33 Tout n’est pas aussi sombre…

34 Botswana 1984 : 1er cas diagnostiqué
1987 : 1er plan de lutte contre le VIH (…pas le dernier !) 1995 : Echecs des plans Pas de soignants Système de santé inexistant  Développement d’un réseau communautaire de soins à domicile 1999 : Développement des 1er programmes pilotes PTME 2000 : Modèle mathématique de l’épidémie : 85% des Botswanais âgés de 15 mourront du Sida… 2003 : 1er vrai plan de lutte contre le VIH (7% de ceux qui en ont besoin sont sous ARV). Education ciblée VIH dans les écoles 2009 : Grands programmes de prévention, passage à l’échelle pour la circoncision; La couverture du programme PTME : 90% 2010: 80% des séropositifs sont sous traitement (mais les extranationaux en prison sont exclus !) 1999 : dix ans plus tard, la couverture PTME au Botswana est de 90%

35 Cambodge Prévention Prise en charge 1991 : 1er cas détecté
1998 : acmé épidémique, cas : Prévalence 3.5% Centrage de la politique sur la prévention 100 % préservatif Campagne/professionnels du sexe 2009 , pour 14 Mhab: Prévalence 0,9% Prise en charge 2003 : 5% des séropositifs ont accès au traitement 2009: 20% des séropositifs ont accès au traitement En pratique : Succès ++ coté prévention Prise en charge laissée pour compte… Harika Ronse in « Santé Internationale, les enjeux de santé au Sud – Presses SciencesPo 2010

36 Piot, NEJM, 2013

37 Piot, NEJM, 2013

38 Conclusions Une épidémie encore en pleine évolution
De très grandes disparités géographiques Différence : accès aux soins avant tout… Un impact majeur pour la société Espérance et qualité de vie Force de travail L’espoir Stagnation de la prévalence Pays « modèles »