La Pharyngite aigue (Angine)

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1 La Pharyngite aigue (Angine)
France: 9mio diagnostics et 8 mio de prescriptions d’antibiotiques. Seulement 15% sont dues à des streptocoques. Dr Siggy Rausch mai 2010

2 Etiologies 60-90 % sont d’origine virale, y compris la MN
15% sont des streptocoques beta-hémolytiques du groupe A (SGA seul responsable du RAA). Surtout >3ans, pic entre 5-15ans. Rare chez l’adulte. Autres bactéries (A.de Vincent etc) Dr Siggy Rausch mai 2010

3 Symptômes Typiques: D+, gorge-amygdales rouges, exsudat amygdalien,Adp cervicales, T°, Vésicules: Herpangine typique de virus(coxsackie,enterovirus, herpes) Ulcères: A.de Vincent (Tabagique adulte) Hiv Dr Siggy Rausch mai 2010

4 SCORE DE CENTOR T° >38° Exsudat sur l’amygdale ADP cervicales
Absence de toux 1 point pour chaque item Ev. Ajoute +1 si <15ans - 1 si >45 ans SCORE <2: pas de test, pas d’ABTH. (<5%) égal ou>2: faire test (probabilité max 75%) Dr Siggy Rausch mai 2010

5 Test de diagnostic rapide
Streptatest rapide et fiable (code LH 003 = 8,82 Euro remboursé 100%) Alternative: Frottis pour culture Dr Siggy Rausch mai 2010

6 Evolution des angines à Streptocoques
Même sans traitement favorable en 3-4j Complications septiques locales (1,4%) RAA (31 cas en France en 3ans)(Jamais décrit avant l’âge de 3ans) Glomérulonéphrite (souches néphritogènes différentes des souches rhumatogènes) N’est pas prévenu par ABTH.! Dr Siggy Rausch mai 2010

7 Antibiotiques Les germes isolés lors de cultures sont souvent des germes commensaux. Sont traitées seulement les angines gonococciques, diphtériques, de Vincent (tous rares) et les angines à streptocoques beta-hémolytiques du groupe A. Dr Siggy Rausch mai 2010

8 Le traitement des angines à strep.A
-Accélèrent la disparition des symptômes -Diminuent la dissémination dans l’entourage -Préviennent le RAA (réduction de 25%, démontrée pour la Pen V injectable seulement, cependant per os on a démontré la disparition du microbe du pharynx) -Réduction des suppurations loco-régionales Dr Siggy Rausch mai 2010

9 Antibiotiques Pen V orale : 3x1 mio U. chez l’adulte
U/j en 3 prises chez l’enfant Durée 10jours Amoxicilline: 2x1g pj chez l’adulte 50mg/kg/j en 2prises chez l’enfant Durée: 6j Céphalo de 1ere génération: 2x0,5-1g chez l’adulte 30mg/kg/j 2prises chez l’enfant Durée: 8-10j Si allergies: Clarithromycine 500mg/j une prise pendant 5j 15mg/kg/j 2prises chez enf. Azithromycine 500mg/j une prise pendant 3j >3ans 10mg/kg/j pendant 3j Remarque : 15% résistance au CHL. !! Donc pas le premier choix. Dr Siggy Rausch mai 2010

10 Cas clinique Enfant de 10an, doul. Gorge, 37,8° exsudat sur l’amygdale, tousse, adénopathies cervicales bilat. Votre attitude:? Dr Siggy Rausch mai 2010

11 Cas clinique Enfant de 8ans, angine avec exsudat important, 39°, pas de toux, ADP importantes, A reçu Amoxycilline 2jours avant, et revient avec éruption type « allergie » ? Attitude? Dr Siggy Rausch mai 2010