Scintigraphie osseuse

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1 Scintigraphie osseuse
La radiographie standard montre une image lacunaire au niveau de la fossette olécranienne. L’aspect scintigraphique été plutôt compatible avec une arthrite du coude droit. Rx coude droit Scintigraphie osseuse

2 Confirmation anatomopathologique. Recul : 1 an et ½. Évolution bonne.
Traitement Abord postérieur trans-tricipital Exérèse du nidus Excision de la synoviale Confirmation anatomopathologique. Recul : 1 an et ½. Évolution bonne. Rx post opératoire Le traitement a consisté à une exérèse du nidus a ciel ouvert par abord transtricipitale Le diagnostique d’oo a été confirmé par étude anatomopathologique. L’évolution été bonne avec disparition des douleurs et récupération d’une mobilité complète

3 Discussion: Tumeur bénigne Sujet jeune Sexe masculin
Localisation : os long +++ Campanacci et al. J Bone Joint Surg (Br), 1999 Notre étude confirme les données retouvées dans la littérature concernant l’ostéome ostéoïde. En effet, il s’agit d’une tumeur bénigne du sujet jeune de sexe masculin. Elle Siege essentiellement aux niveau des os longs Mnif et al Rev Chir Orthop 2003

4 Discussion: Rare 10-13% Hanche +++ Présentation clinique atypique
Forme intra articulaire : Rare 10-13% Hanche +++ Présentation clinique atypique Retard diagnostique Yan Eggel et al Revue du rhumatisme 2003 L’ostéome ostéoïde intra-articulaire est rare (10–13 % selon la littérature 18% dans notre série ). Il touche majoritairement la hanche et pose un problème diagnostique en raison d’une présentation clinique atypique qui peut évoquer le diagnostique d’arthrite inflammatoire. Dans la série de Szendroi et al Le délai moyen de diagnostic était de 26 mois pour les ostéomes ostéoide intra-articulaires, contre 8,5 mois pour les autres localisations. Ce qui est proche de nos résultats. Szendroi et al Revue du rhumatisme 2004

5 Discussion: Radiographies standard :
Assoun et al Revue de radiologie Radiographies standard : Image typique de nidus : 75 % des cas Aspects trompeurs : Ostéocondensation majeure Absence d’ossification réactionnelle Sur le plan imagerie le bilan radiologique standard montre l’image typique de nidus dans 75% des cas. Les aspects trompeurs peuvent être la conséquence: d’une ostéocondensation majeure , masquant la lacune du nidus ou à l’inverse de l’absence d’une ossification réactionnelle notamment dans les formes sous périostée et intraspongieuses qui se voient dans les localisations articulaires.

6 Discussion: TDM : Examen de choix IRM : Coupes fines Diagnostic +++
Traitement IRM : Modifications de signal ( os et parties molles ) Moins performante que TDM La TDM avec des coupes axiales suffisamment fines est l’examen para clinique de choix pour faire le diagnostique et localiser l’oo. L’IRM, mal adaptée à la mise en évidence de la matrice calcique et trop influencée par les réactions oedémateuses endoosseuses et des parties molles. Assoun et al Revue de radiologie

7 Discussion: Le traitement : Résection en bloc du nidus
Ne pas réséquer de façon trop large Difficultés de repérage du nidus Le traitement de l’oo doit répondre à deux impératifs : réaliser une exérèse complète de la lésion afin d’éviter les récidives , ne pas réséquer de façon trop large au risque d’entraîner une fragilité du segment osseux. Muller et Carlioz Rev Chir Orthop 1999

8 Discussion: Traitement chirurgical classique :
L’abord chirurgical parfois extensif et risqué difficulté à localiser le nidus sacrifices osseux parfois importants Luxation de la hanche Mazoyer et al. Radiology, 1991 La résection chirurgicale classique est associée à une fréquence élevée de complications. L’abord chirurgical est parfois par nécessité extensif et risqué. D’autre part, la difficulté à localiser le nidus aboutit à des sacrifices osseux parfois importants, nécessitant une immobilisation postopératoire prolongée, une greffe osseuse, et/ou une fixation interne préventive. Malgré l’agressivité de ce traitement , le taux de résection incomplète ou de récidive reste non négligeable Campanacci et al. J Bone Joint Surg (Br), 1999

9 Discussion: Techniques modernes: sous contrôle TDM Forage percutané
meilleure précision baisse du taux de complications convalescence plus rapide Forage percutané Thermo coagulation (radiofréquence ) Photo coagulation au laser Les progrès techniques de la tomodensitométrie, et le perfectionnement des outils de chirurgie percutanée ont amélioré la prise en charge de l’ostéome ostéoïde, grâce à une meilleure précision, une baisse du taux de complications, et une convalescence plus rapide. Le forage percutané sous contrôle TDM introduit en Tunisie par Pr Ben Ghachem est une technique intéressante espérant qu’elle soit généralisée dans le reste des hôpitaux . Kohler et al Rev Chir Orthop 1995

10 traitement percutané sous guidage TDM
Conclusion: Problèmes: Diagnostique Forme intra articulaire Thérapeutique Difficulté de repérage du nidus Exèrese large L’ostéome ostéoide pose essentiellement deux problèmes. D’une part, diagnostique: le tableau peut être trompeur surtout dans les formes de topographie intra articulaire. D’autre part, thérapeutique : l’exérèse complète de la tumeur est la condition nécessaire et suffisante à la guérison, mais cette exérèse est difficile à cause des difficultés de repérage du nidus au sein de l’ostéosclérose réactionnelle intense. Des techniques récentes de traitement percutané sous guidage TDM ont simplifié les procédures d’exérèse et constituent une alternative séduisante au traitement chirurgical classique. traitement percutané sous guidage TDM

11 Merci merci