Organisation du SNV.

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1 Organisation du SNV

2 Organisation du SNV en deux neurones
Neurone préganglionnaire Ganglion Neurone postganglionnaire Cellule effectrice

3 Connections nerveuses entre la ME et la chaîne sympathique

4 Neurotransmission cholinergique
les neurones préganglionnaires Para  et  les neurones postganglionnaires Para  les neurones postganglionnaires  : les glandes sudoripares

5 Neurotransmission adrénergique (catécholaminergique)

6 Place de la médullosurrénale dans le SN ortho
80% 20% *Phenyl-éthanolamine N-méthyl transférase

7 Schéma général des régulations cardiovasculaires
= PA BaroR O /P Adrénaline (surrénale) SRAA Vasomotricité Angiotensine (Vc/Vd) ADH Aldostérone PA: pression artérielle O /P:systèmes ortho et parasympathique RTP:résistances vasculaires périphériques Vd:vasodilatation ANP:facteur natriurétique PVC: pression veineuse centrale Vc: vasoconstriction BaroR: barorélexe Schéma général des régulations cardiovasculaires Loi de Starling PVpériph PVC ANP Volémie Contractilité VES x FC = Qc x RPT

8 Mécanismes de contrôle de la PA
La PA résulte d’un équilibre entre : · contenant : cœur et vaisseaux · contenu : volémie La PA est une variable contrôlée soumise à des régulations : · nerveuse · hormonale · locale (paracrine et autocrine) - modulation endothéliale : NO, endothéline - prostaglandines…

9 Organisation du baroréflexe (régulation nerveuse)

10 Systèmes para et orthosympathique
Verticalisation Retour veineux, Qc et VES Barorécepteurs Centres cardiovasculaires PVC, PA Cœur : VES et FC Débit cardiaque Systèmes para et orthosympathique PA Vaisseaux : vasoconstriction résistances vasculaires

11 La régulation hormonale (endocrinienne)
· Cible : volémie par l’action sur l’effecteur rénal · Réponse : moyen et long terme (plusieurs min, heures ou jours) · Une correction lente et efficace de la volémie. A côté des CAT, elle est assurée par 3 systèmes principaux: Système rénine angiotensine aldostérone (anti-natriurétique et vasoconstricteur ) Hormone anti-diurétique (HAD : métabolisme de l’eau et Vasopressine : vasoconstrictrice ) Les peptides natriurétiques (PNA, natriurétique, vasodilatateur et échanges d’eau transcapillaires)

12 Système rénine angiotensine aldostérone (SRAA)
angiotensinogène - ortho sympathique - déplétion Na - pression perfusion rénale rénine AJG angiotensine I ECA vaisseaux vasoconstriction angiotensine II surrénales aldostérone tubes distal et collecteur réabsorption Na

13 HAD et régulation cardiovasculaire
hydratation extra-cellulaire osmolarité plasmatique pression (système basse pression) hypovolémie PA réabsorption de l’eau excrétion urinaire HAD vasoconstriction ( + )

14 PNA Peptide Natriurétique Auriculaire Aldostérone Rénine
Volémie Aldostérone PNA Rénine Angiotensine II Vasodilatation Réabsorption tubulaire de Na Natriurèse et débit urinaire

15 Hypovolémie (Hémorragie)
- provoque des perturbations circulatoires - entraîne des réponses adaptatrices immédiates

16 Bradykinine Substance P Acétylcholine VIP Ca++ Flux sanguin

17 variables descriptives de l’activité cardiaque et vasculaire.
Exploration fonctionnelle du contrôle neurovégétatif au niveau cardiovasculaire Mesures: variables descriptives de l’activité cardiaque et vasculaire. concentrations sanguines: catécholamines, rénine, HAD endothéline, NO Epreuves fonctionnelles: respiration ample (arythmie respiratoire; P ) test au froid /contraction musculaire isométrique (O ) verticalisation passive “tilt-test” - explore l’ensemble de l’arc baroréflexe (son intégrité) - évalue les capacités d’adaptation cardiovasculaire à l’orthostatisme

18 Verticalisation passive “tilt-test”
enregistrement continu de la PA et FC, en décubitus et à 60° prélèvement du sang au repos et à différents moments d’orthostatisme

19 MATERIELS & LOGICIELS CGSA Finapres Finometer BEATSCOPE CHART 5
PowerLab VISUAL BASIC 6 Ordinateurs

20 Une séquence baroréflexe La pente du baroréflexe spontané
= Variation dans le même sens, sur au moins trois battement consécutifs, de la PAS et de l’intervalle RR Chaque séquence est soumise à une régression linéaire, la pente moyenne = La pente du baroréflexe spontané

21 Enregistrement de 5 min ou 24 h
Analyse spectrale Hz Puissance spectrale Bat/min Temps (min) Enregistrement de 5 min ou 24 h

22 Analyse spectrale de VarFC
100 200 300 400 500 0.14 0.29 0.43 Hz Puissance spectrale HF (0,25Hz) : contrôle para BF/HF : influences ortho BF (0,1Hz) : influences ortho et para HFn et BFn BF HF S(+) PS(-)

23 Centres cardiovasculaires
Profil témoin Verticalisation Retour veineux, Qc et VES PA Barorécepteurs Centres cardiovasculaires Systèmes P∑ et O∑ Cœur VES et FC QC Vaisseaux VC RVP PA

24 Profil d’un malaise vaso-vagal