Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas

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1 Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas
Noyade Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas

2 Epidémiologie 140 000 décès annuels dans le monde
1 700 décès annuels en France 3ème cause de mort accidentelle en France Prédominance saisonnière => été 50% des noyades jeunes adultes => alcoolisation

3 Physiopathologie Plusieurs étiologies à la noyade:
Maintient de la tête à la surface de l’eau impossible: Ne sait pas nager Incarcération dans véhicule …. Perte connaissance dans l’eau Crise convulsive TC Syncope par hydrocution Epuisement musculaire Accident de plongée

4 Physiopathologie Les étapes de la noyade
Premier contact eau / trachée => spasme laryngé Hypoxie => déglutition avec remplissage estomac Levé spasme laryngé => inondation pulmonaire Dans 15% des cas persistance du laryngospasme => noyade « à poumons secs » Réflexe de plongée chez mammifères: => Immersion face dans eau froide = Apnée + bradycardie + vasoconstriction périphérique

5 Physiopathologie Conséquences pulmonaires de la noyade:
Hypoxie par arrêt des échanges gazeux Œdème pulmonaire lésionnel Infections pulmonaires Eau de mer hypertonique => lésions membranes alvéolaires Eau douce => inactivation surfactant=>atélectasies Conséquences générales de la noyade: Hypothermie par convection

6 Physiopathologie Conséquences neurologiques de la noyade:
Liées à l’hypoxie cérébrale Œdème cérébral Conséquences métaboliques de la noyade: Acidose métabolique sur anoxie tissulaire Hypokaliémie sur hypothermie Hypernatrémie sur déglutition d’eau de mer

7 Cas Clinique Mercredi 14h20: vous êtes bippés à Conflans- Sainte-Honorine pour une femme qui flotte dans l’eau. A votre arrivée sur les lieux, alors que les pompiers sont partis la sortir de l’eau, quelles questions posez-vous ?

8 Prise en charge sur le terrain
Recueil des circonstances: Durée submersion Nature du liquide (eau de mer, Seine à coté d’Achères…) Température du liquide Traumatisme associé Malaise

9 Prise en charge sur le terrain => Facteurs de bon pronostique
Âge supérieur à 3 ans Hypothermie < 35°C Sexe féminin Ph artériel > 7.10 Température de l’eau < 10°C Glycémie < 11.2Mmol/l Durée de submersion inférieure à quelques minutes Récupération rapide activité cardiaque spontanée Absence d’inhalation Glasgow initial > 6 Réa débutée dans les 10 min après submersion Présence activité cardiaque spontanée à l’admission

10 Prise en charge sur le terrain => Classification
Aquastress: Pas d’inhalation d’eau Petit hypoxique: Inhalation d’eau Reflexe de toux conservé / pas de trouble de conscience Gène respi modérée Grand hypoxique: Trouble conscience => obnubilation / coma Détresse respiratoire Anoxique: Arrêt cardio-circulatoire post anoxique

11 Suite Cas clinique Les pompiers vous ramènent la patiente qui est en ACR. Elle pèse 55Kg. Quelle est votre prise en charge initiale ? La température axillaire est de 26°C, la patiente est en asystolie: que faites vous ? Quand arrêtez-vous la réa?

12 Suite cas clinique La patiente passe en FV, elle est mouillée. Que faites vous ? Quels sont vos réglages pour la ventilation ? Quels autres gestes réalisez-vous ?

13 Prise en charge Pré-hospitalière
Sortie de l’eau précoce Pose collier cervical Groupe 1: Aquastress Séchage et réchauffement Contrôle glycémie Rassurer +/- surveillance 24h aux Portes

14 Prise en charge Pré-hospitalière
Groupe 2: Petit Hypoxique Oxygénation Réchauffement Vidange gastrique => Pose SNG Hospitalisation 48h pour surveillance respiratoire Groupe 3: Grand Hypoxique IOT Ventilation avec PEEP

15 Prise en charge Pré-hospitalière
Groupe 4: Anoxique Réanimation spécialisée habituelle Réchauffement >32°C => Défibrillation possible même sur patient mouillé sans risque pour le patient ou le sauveteur

16 Prise en charge hospitalière
Groupe 1: Aquastress Surveillance 24h => pneumopathie d’inhalation Groupe 2: Petit Hypoxique Hospitalisation USC Bilan d’entrée (infectieux, GDS, Rx thorax, ECG) Restriction hydrique modérée Oxygénation au masque O2

17 Prise en charge hospitalière
Groupes 3 et 4: Grand Hypoxique et anoxique Hospitalisation en réa Ventilation en Pression Positive (PEEP) Mesure de protection cérébrale (glycémie, hypothermie,….) Pour tous: bilan étiologique de la noyade : Intoxication alcoolique, toxicomanie Tentative autolyse Malaise d’origine cardiaque, neurologique, métabolique …