Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas

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1 Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas
ELECTRISATION Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas

2 Epidémiologie Electrisation = Passage courant dans le corps
Electrocution = ACR sur électrisation 100 morts par an en France Electricité naturelle => foudre jusqu’à 100 millions de Volts et ampères

3 Epidémiologie Cause accidentelle:
domestique (50%) industrielle (50%) Domestique => Enfants ou Bricoleurs Industrielle => Professionnels => Accident de Travail

4 Le courant Types de courants Continue Alternatif
Basse tension (< 1000 Volts) 220 V => Domestique 380 V => Atelier Haute tension (> 1000 Volts) Continue Alternatif à V Transport courant haute tension grande distance et V Transport courant haute tension moyenne distance et V Distribution courant haute tension 1 500 V Caténaire ferroviaire 960 V Mines 750 V 3ème rail conducteur du métro 380 V Courant pour atelier 220 V Courant domestique

5 Effets du courant sur l’homme en fonction de l’intensité
Le courant Les ampères tuent Effets du courant sur l’homme en fonction de l’intensité Intensité du courant Effets sur l’homme A partir de 10 mA Contraction musculaire => agrippement A partir de 20 mA Tétanisation diaphragme => asphyxie A partir de 50 mA Fibrillation ventriculaire A partir de 2 A Inhibition des structures nerveuses centrales Les joules brûlent

6 Physiopathologie 2 types de brûlures : Arc électrique :
Forte chaleur dégagée par le courant Le courant ne traverse pas le corps Atteint les zones découvertes (mains, visage, yeux,…) Electrothermique : Le courant traverse le corps Point d’entrée + point de sortie = marque électrique de Jellineck Si points entrée/sortie proches => brûlure localisée profonde Si points entrée/sortie éloignés => Brûlures intra-corporelles invisibles avec risque de rhabdomyolyse (effet Iceberg) et risque de thromboses vasculaires

7 Cas Clinique Dimanche 19h45: Vous êtes bipés pour un patient, Mr Claude F, électrisé. Arrivé sur les lieux avant les pompiers, que faites-vous en premier? Le reste de l’équipe monte voir le patient, quelles questions posez-vous aux témoins?

8 Physiopathologie La gravité de l’électrisation est multi factorielle
Intensité du courant Tension du courant Type de courant (alternatif / continu) Trajet corporel du courant Durée de contact Résistance corporelle (humidité)

9 Lésions anatomiques Lésions myocardiques : Atteintes hémodynamiques :
Perturbations des phénomènes électriques => FV, arythmie ventriculaire parfois retardée Thromboses coronariennes Brûlures du myocarde par effet Joules Anoxie myocardique par arrêt respiratoire Atteintes hémodynamiques : Hypovolémie par brûlures Hypovolémie par hémorragie Lésion vasculaire d’origine électrique Hémorragie liée à la chute

10 Lésions anatomiques Atteintes respiratoires :
Tétanisation des muscles respiratoires => arrêt respiratoire Lésions thoraciques par passage du courant (pneumothorax, …) Obstruction des voies aériennes suite à brûlure et œdème Arrêt respiratoire d’origine centrale neurologique Atteintes neurologiques : Lésions cérébrales => épilepsie, syndrome extrapyramidal, infarctus cérébral,… Lésions médullaires Atteintes cutanées => brûlures

11 Lésions anatomiques Atteintes neurosensorielles:
Atrophie optique Cataracte électrique Décollement de rétine Traumatisme tympanique et/ou labyrinthique Atteintes psychologiques: Syndrome apparenté au syndrome des traumatisés crâniens => dépression, douleurs chroniques,… Atteintes traumatiques : Traumatismes liés à la chute et / ou projection Traumatismes par contractures musculaires violentes

12 Cas clinique (suite) Vous montez à votre tour, le sénior s’apprête à intuber rapidement car le patient est en ACR, est-ce le premier geste à réaliser ? Le patient récupère rapidement un rythme sinusal, que recherchez-vous à l’examen clinique ?

13 Prise en Charge Pré-hospitalière

14 Prise en Charge Pré-hospitalière
Prise en charge respiratoire : Exsufflation / drainage pneumothorax IOT sur détresse respiratoire Prise en charge du Crush syndrome : Réalisation Iono (minilab) et ECG Traitement hyperkaliémie (Insuline/G5%, Bicar 42‰, Gluconate de Ca+) Prise en charge de l’analgésie Orientation Hospitalière : Service grands brûlés Réanimation / USC USIC Urgences

15 Prise en charge hospitalière
Examen clinique complet : Brûlures avec points entrée / sortie Lésions neurologiques Atteinte respiratoire Atteinte ophtalmo / ORL Lésions traumatiques Réalisation ECG + cycle troponine Recherche rabdomyolyse / insuffisance rénale : Dosage CPK + Créatinémie + Kaliémie Bilan radiologique Traumatologique (rachis,…) Pulmonaire

16 Prise en charge thérapeutique
Surveillance scopique 24h sauf si: Courant basse tension Absence d’antécédent médical cardiovasculaire Pas de perte de conscience ECG initial précoce normal ou identique à un ECG antérieur Examen clinique normal en dehors d’une brûlure mineure Hyperhydratation IV et alcalinisation des urines par bicar si rabdomyolyse Pansements brûlures Consultation ophtalmo