Cas clinique Module7 Diarrhée Léo 24 mois gardé à la crèche de l’hôpital présente depuis 3 jours 3 à 4 selles/j, molles, mal digérées décolorées. Il.

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1 Cas clinique Module7 Diarrhée Léo 24 mois gardé à la crèche de l’hôpital présente depuis 3 jours 3 à 4 selles/j, molles, mal digérées décolorées. Il a eu une coproculture au 3ieme jour qui est négative. Quel diagnostic devez vous évoquer, et quel examen devez vous demander?

2 Giardiose (lambliase)
Protozoaire flagellé de 10 à 20 microns de long : Giardia duodenalis Répartition : cosmopolite Fréquence: 2% adultes, 6 à 8 % enfants Réservoir: homme et animaux domestiques Contamination directe par les kystes (10 à 100 kystes), fécale-orale ou indirecte (alimentation, eau) couches culottes dans les crèches

3 Giardiose Formes végétatives très mobiles à la surface de la muqueuse duodéno-jéjunale, multiplication par scissiparité. Formes kystiques éliminées dans le milieu extérieur, très résistantes

4 Formes végétatives de Giardia dans biopsie duodénale

5 Formes végétatives dans les selles diarrhéiques et dans le duodenum de Giardia intestinalis

6 Kystes dans les selles de Giardia intestinalis

7 Giardiose Clinique: Asymptomatique Diarrhées, syndrome dyspeptique
Très rarement, atrophie villositaire avec stéatorrhée, malabsorption, amaigrissement Diagnostic : EPS Traitement : Dérivés nitro-imidazolés en une cure Metronidazole : Flagyl  750 mg à 1 g/j pdt 5 j enfant: Flagyl 250 à 500mg/poids/ 5j ou Albendazole : Zentel 1 cp 400mg / 5j

8 Giardia (cas clinique suite)
Interrogatoire d’autres enfants de la même section de la crèche ont les mêmes symptômes que Léo. Que demandez vous? Quels autres parasites devez vous rechercher?

9 Cryptosporidies coloration de ziehl-Neelsen

10 Microsporidies coloration de trichrome

11 Cyclospora sp coloration de Ziehl-Neelsen

12 Oocystes d ’Isospora belli

13 Points importants devant une diarrhée
Penser aux parasitoses cosmopolites Chez immunocompétent : enfants, collectivités, voyageurs : giardia, cryptosporidies, cyclospora Chez l’immunodéprimé +++ giardia, cryptosporidies, microsporidies, I. belli Traitements : Giardia : flagyl, albendazole 5j Cryptosporidies : cryptase Cyclosporose : bactrim Isospora belli: bactrim