Le cancer du foie en cas d’hépatite B ou d’hépatite C

Présentation au sujet: "Le cancer du foie en cas d’hépatite B ou d’hépatite C"— Transcription de la présentation:

1 Le cancer du foie en cas d’hépatite B ou d’hépatite C
Prof. Dr. Peter Stärkel Service de Gastro-entérologie Cliniques Universitaires St. Luc, Bruxelles 1 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

2 Epidémiologie 6ième cancer dans le monde
3ième cause de mortalité par cancer En Europe: homme: 5,6 / /an femme: 1,8 / /an En Belgique (foie et voies biliaires intrahépatiques): homme: 4,9 / /an femme: 2,1 / /an 2 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

3 Incidence croissante +100% en 25 ans USA: Canada:
: / : 3 / Canada: 1969: 1.97 / 1997: 4.43 / 2000: 5.5 / Italie: mortalité par CHC chez patients cirrhotiques : 63% : 69% : 83% 3 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

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5 Survie médiane après diagnostique: 7 mois
mortalité croissante Survie médiane après diagnostique: 7 mois 5 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

6 Bosetti, Hepatology 2008 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

7 Augmentation des coûts de soins de santé
Hospitalisations pour CHC (% total pour HBV) 525 (8%) 1308 (5%) 1971 (6%) Charges Hospitalières (USD) 290 Mill. 442 624 7 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

8 Carcinogenèse hépatique
1 2 3 Alcool NASH primaire: Taiwan, vaccination des enfants nés de mère Hbs +, diminution HCC 10 ans plus tard secondaire: lamivudine vs placebo, diminution du risque X3 à 5 ans tertiaire: rétinoïdes acycliques, -50% jamais reproduit Thorgeirsson, 2002

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10 Distribution of HCV infection
El Serag, Gastroenterology 2007 ~350 millions ~170 millions Distribution of HCV infection 10 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

11 Risque de développer un CHC
Alcool: x 2.1 HBV: x 5 to 15 HCV: x 17 Alcool + virus: x 48 11 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

12 Incidence de CHC (100000/années)
HCV: facteur de risque majeur  cirrhose HBV-DNA (copies/ml) Incidence de cirrhose (100000/années) Incidence de CHC (100000/années) < 1000 339 (HR 1.2) 108 430 (HR 3.2) 111 774 (HR 4.2) 297 1878 (HR 11.1) 962 > 2498 (HR 16.5) 1152 12 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

13 Perte de poids, fatigue, anorexie 1/4 Insuffisance hépatique 1/5
Symptômes Douleur abdominale /3 Perte de poids, fatigue, anorexie /4 Insuffisance hépatique /5 ascite, jaunisse, hémorragie Pas de symptômes: /4! détection! 13 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

14 Détection et surveillance
groupes à risques: Hepatitis B virus: Asie, Afrique Cirrhose: Europe, USA, Japon Diagnostique précoce améliore la survie Modalité de surveillance facile et peu coûteuse une échographie tous les 6 mois chez le patient cirrhotique 14 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

15 Traitement La tumeur: La cirrhose: Le patient:
taille, nombre, envahissement vasculaire La cirrhose: Child-Pugh, MELD Le patient: Score de performance de l’OMS 15 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

16 Investir dans la prévention primaire
Conclusions Le cancer du foie = problème de santé publique Investir dans la prévention primaire HBV: vaccination HCV: pas de vaccin Investir dans la prévention secondaire accès aux traitements modernes actuels (HBV) et futures (HCV) Investir dans la “prévention tertiaire” Libérer de moyens suffisants pour la recherche 16 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC