Bactériémie à entérobactérie et BLSE :

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1 Bactériémie à entérobactérie et BLSE :
Associations et évolution récente. C. Neulier3, L. Armand-Lefèvre1, G. Birgand3, I. Lolom3, Y. Yazdanpanah2, J.C. Lucet3, A. Andremont1 1Bactériologie 2Infectiologie 3UHLIN, GH Bichat - Cl. Bernard, AP-HP, Paris, France  Introduction : Certaines situations cliniques graves pourraient justifier l’utilisation probabiliste de carbapénèmes La maîtrise des résistances bactériennes justifie la mise en place d’un arbre décisionnel de prescription de ces carbapénèmes Objectif : Retrouver les facteurs de risque de bactériémies à EBLSE permettant une aide à la prescription probabiliste d’antibiotiques devant une infection grave. Matériel et méthode : étude rétrospective sur des données colligées de façon prospective Fusion de 2 bases de données : Base des bactériémies à entérobactéries extraite du SirScan de chez I2A et Base Bactérie Multi-résistante (BMR) de l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH) Obtention d’un fichier de bactériémies à entérobactéries BLSE ou non selon le statut de « portage » de EBLSE 1 seul épisode de bactériémie conservé par patient et par hospitalisation sauf pour les patients de SSR (évènements indépendants) Analyse univariée et multivariée pas à pas descendant sur R Analyse sur la cohorte totale et sur la sous population des patients dont le statut de « portage » est inconnu Figure 1 : Organigramme de la répartition des bactériémies selon le statut de « portage » EBLSE. Variables OR [IC à 95%] p Services Urgences Médecine/Chirurgie/SSR Réanimation Année [2ème semestre ] ] ] ]2009-1er semestre 2011] Sexe Féminin versus masculin ATCD Hc à entérobactéries Oui versus Non Age [0-40] ]40-65] ]65-80] >80 Ref 1,83 [1,04-3,38] 2,51 [1,27-5,05] 4,08 [2,21-8,16] 8,17 [4,14-17,06] 0,56 [0,34-0,91] 2,29 [0,97-4,79] 1,04 [0,48-2,53] 1,03 [0,47-2,49] 0,88 [0,38-2,21] - 0,02 0,006 9, 1, 0,01 0,04 0,99 0,68 Résultats : 2355 Bactériémies à entérobactéries identifiées sur 10 ans 135 bactériémies à EBLSE (5,7%) : 1,4% en ; 7,6% en ; 14,2% en 59% des « porteurs » EBLSE ont une bactériémie à EBLSE contre 3,7% chez les patients dont le statut est inconnu (Figure 1) Les facteurs de risque associés à une bactériémie à EBLSE en analyse multivariée sur la cohorte totale sont : Portage de BLSE OR=21,32 [12,78-36,06], service d’hospitalisation, année du sepsis, sexe masculin Les facteurs de risque associés à une bactériémie à EBLSE en analyse mulitvariée sur la sous population « statut de portage inconnu » sont (Tableau 1): Service d’hospitalisation, année du sepsis, sexe masculin, antécédents de bactériémies à entérobactéries Tableau 1 : Modèle final en analyse multivariée sur la sous population des patients dont le statut est inconnu Discussion/Conclusion : Plus de la moitié des patients (59%) connus porteurs EBLSE développent une bactériémie à EBLSE imposant la prescription des carbapénèmes en première intention. 3,7% des patients dont le statut de portage est inconnu développent une bactériémie à EBLSE Les facteurs de risque associés à une bactériémie à EBLSE chez les patients dont le portage n’est pas connu sont les antécédents d’antibiothérapie, le caractère nosocomial de l’infection et l’hospitalisation en Réanimation. Les pyélonéphrites fréquentes chez les femmes modifient sans doute l’association entre le sexe et les bactériémies à EBLSE. L’utilisation de score de risque dans la population dont le statut de portage est inconnu permettra peut-être d’établir un arbre décisionnel de prescription probabiliste des carbapénèmes.