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LA CONTRACEPTION DU POST-PARTUM
Docteur Alain TEKAYA
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La contraception du post-partum concerne une petite frange de la population féminine.
Abordée dans les maternités.
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L’éventualité d’une. ovulation. est possible dès
L’éventualité d’une ovulation est possible dès le 25ème jour du post- partum. Elle est de deux ordres : - Femmes allaitantes - Femmes non allaitantes
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PHYSIOLOGIE DE L’OVULATION
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MECANISMES D’ACTION DES STEROIDES SEXUELS DANS LE BLOCAGE DE L’OVULATION
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Les rétrocontrôles négatifs de l’oestradiol et de l’inhibine au milieu de la phase folliculaire
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Les rétrocontrôles positifs de l’oestradiol et de la progestérone à l’ovulation
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Les rétrocontrôles négatifs de la progestérone (et de l’oestradiol
Les rétrocontrôles négatifs de la progestérone (et de l’oestradiol ?) au cours de la phase lutéale
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LES METHODES CONTRACEPTIVES
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FEMMES ALLAITANTES FEMMES NON ALLAITANTES
MEDTHODES NATURELLES METHODES BARRIERES DISPOSITIFS UTERINS PROGESTATIFS CONTRACEPTION D’URGENCE (post-coïtale) STERILISATIONS TUBAIRES OESTRO-PROGESTATIFS
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METHODES NATURELLES La méthode de température La méthode de Billings
Le retrait
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METHODES BARRIERES Les spermicides Le diaphragme
Le préservatif masculin
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DISPOSITIFS UTERINS A qui s’adressent-ils ? Quand les poser ?
8 à 12 semaines après l’accouchement Tous les modèles sont acceptés
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PROGESTATIFS Micro-progestatifs :
Le moment d’absorption du contraceptif ++. Les taux d’hormones sont les plus élevés 2 à 3 heures après l’absorption.
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Pas de blocage de l’ovulation
Action uniquement anti- glaire, aucun effet sur la lactation Prendre le comprimé en général juste avant la tétée du soir.
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Micro-progestatifs anti- gonadotrope
- Cérazette - Implanon : insertion d’un dispositif sous-cutané à libération progestative faible
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- Pas d’ indication dans le post-partum immédiat
Macro-progestatifs : - Pas d’ indication dans le post-partum immédiat - Aggravent l’atrophie du post-partum
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- Sont contre-indiqués chez les femmes qui allaitent
- Augmentent les pertes sanguines (lochies) - Sont contre-indiqués chez les femmes qui allaitent
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Progestatifs injectables :. n’ont pas d’indication dans
Progestatifs injectables : n’ont pas d’indication dans le post-partum sauf chez les patientes psychiatriques n’allaitant pas
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CONTRACEPTION D’URGENCE POST-COITALE
2 modes peuvent convenir :
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Progestatifs de synthèse :
- 1 comprimé de 1,5 mg de NORLEVO Efficacité - dans les 24 heures : 95 % - entre 24 et 48 heures : 85 % - entre 48 et 72 heures : 58 %
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- 1 comprimé de ELLAONE : nouvelle classe thérapeutique dénommée Modulateurs Sélectifs des Récepteurs de la Progestérone (SPRM).
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- Sur prescription médicale
- Non remboursé par la Sécurité Sociale - Agit pendant 5 jours - Empêche l’ovulation
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Dispositifs intra-utérin : - Efficacité 100 %
- Pose avant les 5 jours - Efficacité 100 %
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STERILISATIONS TUBAIRES
Elles peuvent être réalisées : lors de la césarienne itérative (à partir de la 3ème) chez la femme âgée de + de 35 ans
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implants intra-tubaires. (Essure) : pas d’indication
implants intra-tubaires (Essure) : pas d’indication dans le post-partum immédiat
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par minilaparotomie dans. les 72 heures suivant
par minilaparotomie dans les 72 heures suivant l’accouchement chez les grandes multipares et aux alentours de la quarantaine
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OESTRO-PROGESTATIFS (Chez les femmes non allaitantes, passage dans le lait maternel) L’influence de la contraception hormonale sur la composition du lait est minime
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Le dosage des stéroïdes (intérêt des minidosés)
Avec les dosages actuels la contraception hormonale n’a aucun effet sur l’enfant à cours, moyen ou long terme.
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A débuter à l’arrêt de la. Bromocriptine (Parlodel,
A débuter à l’arrêt de la Bromocriptine (Parlodel, Bromokin) ou du Vasobral, 3 semaines après l’accouchement
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LES MODES D’ADMINISTRATION
Voie orale Voie percutanée (EVRA) Voie vaginale (NUVARING)
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CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES
Antécédents de thrombose veineuse ou artérielle Maladies thrombogènes : - cardiopathies thrombogènes ou décompensées - hémoglobinopathies
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Hypertension artérielle
Hyperlipidémie Tabagisme supérieur à 20 cigarettes / jour après 35 ans Affections hépatiques évolutives, antécédents d’ictère cholostatique gravidique
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CONTRE-INDICATIONS RELATIVES
Antécédents familiaux d’hyperlipidémie, diabète, d’accident vasculaire juvénile Obésité
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Prise de poids excessive, hypertension lors d’une grossesse
Consommation de cigarettes supérieure à 10 par jour
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Diabète Goutte, hypothyroïdie Dépôts lipidiques cutanés
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