Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

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1 Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement
IFSI 2007

2 Rappels anatomiques sur l ’oropharynx
Voile Pilier ant. Pilier post. Amygdale Base de langue Sillon A. Glosse Trigone

3 Pharynx normal

4 Angines : 9 millions actes médicaux / an
= Inflammations aiguës des formations lymphoïdes de l ’oropharynx (amygdales) douleur +/- fièvre origine bactérienne ou virale

5 Étiologie Virale : > 60 % des angines Bactérienne : < 40 %
Adénovirus, virus Influenzae et parainfluenzae, VRS CMV, EBV, HSV, Coxsackies virus (herpangine) Bactérienne : < 40 % Streptocoques (40 à 50 %), fuso-spirilles, hémophilus, Chlamydia, mycoplasma, corynebacterium diphteriae

6 Clinique Douleurs pharyngées, dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe
Signes généraux : fièvre, frissons, malaise général, courbatures

7 Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (90%)
Virales +++ Bactériennes : Streptocoque A, pneumocoque, haemophilus, staphylocoque... Antibio systématique Test dépistage du strepto ttt si + Culture sur prélèvement ttt si + (< 5 %)

8 Attention enfant : risque RAA + glomérulonéphrite

9 Angine pseudomembraneuse
(<5%) Clinique NFS (lymphocytes) MNI test prélèvement de gorge Diphtérie Mononucléose infectieuse

10 Angine ulcérée (5%) + palpation Bilatérale Unilatérale NFS en urgence
Prélèvement de gorge + palpation Hémopathies et agranulocytose Angine de Vincent Syphilis Cancer : carcinome épidermoïde

11 Angine vésiculeuse (<5%)
Bilatérale Unilatérale Herpangine : Coxsackie virus Angine herpétique HSV Zona : VZV

12 Iconographie

13 Normal Hypertrophie bénigne

14 Angine rouge (érythémateuse)

15 Angines érythémato-pultacées

16 Angines pseudo-membraneuses

17 Angines pseudo-membraneuses

18 Angine vésiculeuse bilatérale

19 Angines ulcéro-nécrotiques unilatérales

20 Amygdalectomies Indications : Obstruction pharyngée :
Somnolence, retard staturo-pondéral, tbles card EPS, saturométrie… Infections à répétition : > ou = à 4 véritables angines / an Amygdalite chronique avec poussées Ä (adulte) Après phlegmon péri-amygdalien : Surtout si jeune, récidive ou amygdalite chronique

21 Amygdalectomies Contre-indications : Troubles de la crase sanguine
CI temporaire ou définitive Infections évolutives Relatives : professionnels de la voix

22 Amygdalectomies Techniques : Méthodes :
Sluder : ne doit plus être utilisé Dissection chirurgicale Laser, coblation… Méthodes : Sous AG avec intubation est préférable Exérèse, vérification de l’hémostase Surveillance post-opératoire +++

23 Amygdalectomies Complications : Consentement éclairé +++
Hémorragie per-opératoire Hémorragie post-opératoire : Immédiate +++ dans les 4 heures Précoce < 48 heures Retardée > 48h jusqu’à 12 jours post-op Anesthésiques Infection post-op Inhalation de CE Troubles vocaux

24 Amygdalectomies Surveillance en salle de réveil :
Surveillance : pouls/TA, douleur, conscience Retour en chambre après avis ARE si : Récupération de tous les réflexes déglutition / toux Réponse aux questions simples Pas de Pb hémorragique Surveillance dans l’unité : Surveillance : pouls/TA, douleur, température Hospitalisation de 6 à 72 h selon les équipes et le terrain

25 Amygdalectomies Conseils hygiéno-diététiques :
AT 5 à 10 jours avec repos +++ Eviter chaleur Alimentation tiède, pâteuse (purée/viande hachée +++), glaces. Pas de pain / frites … Rester à proximité du lieu d’intervention Respecter le ttt : bains de bouche, antalgiques +/- ATB