INSUFFISANCE CORONARIENNE AU COURS DES POLYMYOSITES ET DERMATOMYOSITES

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1 INSUFFISANCE CORONARIENNE AU COURS DES POLYMYOSITES ET DERMATOMYOSITES
Pr Patrick CHERIN, MD, PhD Médecine Interne I, CHU Pitié-Salpétrière, Paris Lin YN, Lin CL, Chang KC, Kao CH. Increased subsequent risk of acute coronary syndrome for patients with dermatomyositis/polymyositis: a nationwide population-based retrospective cohort study. Scand J Rheumatol Sep 10:1-6.

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L’atteinte cardiaque au cours de la PM/DM : cause majeure de décès (15 à 55 %) (Dankó K et col. Medicine 2004). Mais la localisation cardiaque est rarement symptomatique au cours des myosites (anomalies électriques). Discordance entre la rareté des manifestations cardiaques symptomatiques et la fréquence des anomalies électriques (30 à 100 % selon les études et les explorations (ECG, Holter, échocardiographie, scintigraphie). Lin YN, Lin CL, Chang KC, Kao CH. Increased subsequent risk of acute coronary syndrome for patients with dermatomyositis/polymyositis: a nationwide population-based retrospective cohort study. Scand J Rheumatol Sep 10:1-6.

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Les myocardites, en règle asymptomatiques également, varient selon les études autopsiques, entre 20 et 60 % des cas. Les autres atteintes cardiaques (valvulopathies, péricardite, atteinte coronaire …) étaient jusqu'à présent considérées comme exceptionnelles dans les PM ou DM. Réponse : ABD Lin YN, Lin CL, Chang KC, Kao CH. Increased subsequent risk of acute coronary syndrome for patients with dermatomyositis/polymyositis: a nationwide population-based retrospective cohort study. Scand J Rheumatol Sep 10:1-6.

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Il existe une augmentation significative du risque athéromateux au cours de diverses maladies auto-immunes (Lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie) favorisant la survenue de manifestations coronaires. Equipes de l’Hôpital Taichung (Taiwan) ont étudié le risque de survenue de complications coronariennes au cours des PM/DM : à partir des données médicales informatisées du système de santé Taïwanais En comparant 2029 patients avec PM/DM identifiés entre 1998 et 2010, à une population témoin (8116 témoins, ratio de 1 cas / 4 témoins) appariée par âge et sexe. Lin YN, Lin CL, Chang KC, Kao CH. Increased subsequent risk of acute coronary syndrome for patients with dermatomyositis/polymyositis: a nationwide population-based retrospective cohort study. Scand J Rheumatol Sep 10:1-6.

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RESULTATS : Augmentation significative des facteurs de risque cardio-vasculaire (HTA, diabète, dyslipidémie, BPCO) dans les PM/DM. Augmentation significative du risque de survenue d’évènements coronariens chez les patients PM/DM par rapport à la population générale (Risque relatif de 1,98, intervalle de confiance à 95 % de 1,17 – 3,35). Le risque augmente avec : la durée d’évolution de la myosite (RR de 4.35 (IC 95 : 1.78–10.6) au-delà de 5 ans d’évolution) chez le patient PM/DM mâle (RR = 2,13 : IC 95 % : 1,33-3,36), Patient âgé (RR = 17,4 ; IC 95 % : 8,24 – 36,9 si âge du patient > 65 ans), ou cumulant plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire. Lin YN, Lin CL, Chang KC, Kao CH. Increased subsequent risk of acute coronary syndrome for patients with dermatomyositis/polymyositis: a nationwide population-based retrospective cohort study. Scand J Rheumatol Sep 10:1-6.

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Incidence cumulée d’incidence coronarienne au cours des PM/DM versus population témoin selon la méthode de Kaplan-Meïer Lin YN, Lin CL, Chang KC, Kao CH. Increased subsequent risk of acute coronary syndrome for patients with dermatomyositis/polymyositis: a nationwide population-based retrospective cohort study. Scand J Rheumatol Sep 10:1-6.

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Etude nationale, contrôlée, portant sur la quasi totalité des PM/DM du pays (d’où une cohorte importante de PM/DM étudiées), versus population témoin appariée. Cette étude montre qu’au cours des PM/DM, il existe une augmentation significative des facteurs de risque cardio-vasculaires athéromateux, au moins en partie favorisée par les thérapeutiques utilisées, elle-même à l’origine d’une augmentation du risque d’insuffisance coronarienne. Cependant, le caractère rétrospectif de l’étude, et la source des données (système informatisé de santé Taïwanais) dont l’exhaustivité des données est inconnue, justifie confirmation par des études prospectives permettant par ailleurs d’évaluer le risque clinique coronarien chez ces patients. Lin YN, Lin CL, Chang KC, Kao CH. Increased subsequent risk of acute coronary syndrome for patients with dermatomyositis/polymyositis: a nationwide population-based retrospective cohort study. Scand J Rheumatol Sep 10:1-6.