MENINGITE LE DOSSIER ECN PAR EXCELLENCE

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1 MENINGITE LE DOSSIER ECN PAR EXCELLENCE
PAS DE PURPURA FULMINAS POSSIBLE A l’ECN CAR NO DATA SUR ATB/CTCD CONFERENCE DE CONSENSUS FEV 2009 Source : Conf consensus 2008/B. Guéry JRPI 2009

2 Algorithme décisionnel
La triade « fièvre, raideur de nuque, et altération de la conscience » sensibilité de 45% pour le diagnostic de MB communautaire 60% pour le Pneumocoque

3 Meningite : Paraclinique
Analyse biochimique du LCR 3 tubes (40 à 100 gouttes ie 2 à 5 ml) Communication par le labo dans l’heure Communication des infos cliniques au biologiste Culture est l’examen de référence Au moins une hémoculture PCT < 0,5 peu probable Lactates LCR < 3,2 peu probable

4 La place de l’imagerie Indication d’une imagerie avant la PL
1) Signe de localisation neurologique 2) Troubles de la vigilance (Glasgow<11) 3) Crises convulsives récentes ou en cours, focales ou généralisées après 5 ans, seulement si hémicorporelles avant 5 ans

5 Traitement de la méningite
Degré d’urgence de l’antibiothérapie Si délai >3h entre l’arrivée aux urgences et le début de l’administration antibiotique=pronostic défavorable Instaurée au plus tard dans les 3h, idéalement dans l’heure qui suit l’arrivée à l’hopital

6 Examen direct positif PAS DE DOCUMENTATION = ATB pdt 14 jours
Si DIRECT NEGATIF : et pas d’argument pour listeria ADULTE C3G 300 mg/Kg/J si enfant + genta si argument pour listeria : (rhombencéphalite) : C3G AMOX GENTA PAS DE DOCUMENTATION = ATB pdt 14 jours

7 ADJUVANTS MENINGITES :
Déxamethasone Bénéfice sur la surdité si HI ou PnC si la 1ère injection est réalisée avant ou avec les antibiotiques Recommandé si Diagn microbio initial de ménigite à PnC ou méningo, ou chez l’enfant de ménigite à PnC ou HI Diagn présumé sans certitude mais décision de Tt probabiliste si: Indication d’une imagerie retarde la PL LCR trouble ou purulent lors de la PL ED négatif mais autres données permettent de retenir le diagnostic de M bactérienne 10 mg adulte /6h pendant 4 jours

8 SURVEILLANCE et CONTROLE
PL de contrôle Non systématique si évolution favorable A 48h si Pnc avec CMI de la C3G>0.5mg/L Evolution clinique défavorable Possible si bactérie inhabituelle Avant la sortie de l’hopital Examen neurologique Test auditif Un mois après la sortie Examen neuro EEG si Tt anti-épileptique prescrit

9 LES TIAC QUAND IL CHIE CA COLLE !
CAMPYLOBACTER YERSINIA SHIGELLA SALMONELLA E COLI ENQUÊTE EPIDEMIOLOGIQUE (cas index/sujets contacts/stats) ENQUÊTE MICROBIOLOGIQUE (les prélèvements) ENQUÊTE SANITAIRE (chaines alimentaires et personnel)

10 urétrites et cervicites non compliquées AFFSAPS octobre 2008
Toute suspicion d’urétrite et cervicite doit être confirmée microbiologiquement Pour Nessiria gonorrhae Permet d’identifier la souche, l’antibiogramme, les résistances et surveiller l’épidémiologie

11 urétrites et cervicites AFFSAP 2008
Ceftriaxone 500 mg en 1injection (IM ou IV) Si ci au B lactamines: spectinomycine 2 g IM Y associer traitement anti Chlamydia Azithromycine 1 gramme en monodose Doxy 200 mg/ j en 2 prises pdt7 j

12 Consultation de suivi des urétrites et cervicites
J 3 si symptômes persistent J 7 vérifier la guérison Contrôle microbiologique si localisation oro pharyngée et traitement autre que ceftriaxone ET BIENSUR VIH VHB VHC

13 HPV recommandations vaccinale sBEH avril2009
Vaccination pour les jf de 14 ans Rattrapage jf 15 à 23 ans qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard dans l’année qui suit le début de la vie sexuelle Recommandation préférentiellement du vaccin quadrivalent ( ) 0 , 2 et 6 mois Continuer les dépistages par frottis cervico uterin

14 LE RAPPORT YENI

15 VIH : Nouvelles Recommandations : YENI 2010

16 YENI 2010 : TRAITEMENT 2 INTI +/- 1 autre agent :
TENOFOVIR + ENTRICITABINE (truvada) ABACAVIR + LAMIVUDINE (Kivexa) ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE (Combivir) +/- 1 autre agent : Inhibiteur protéase : dari/saqui/lopi/indi +ritonavir Inhibiteur Intégrase : raltégravir INNTI (efavirenz, nevirapine) MARAVIROC EN COURS de TEST (2 inti+mara et IP+mara)

17 Les complications du VIH à l’ECN
RETINITE A CMV TOXOPLASMOSE CEREBRALE PNEUMONIE a PNEUMOCYSTIS CARINII CRYPTOCOCCOSE DIGESTIVE/CEREBRALE TUBERCULOSE LEMP (Virus JC) INFLAMMATION CHRONIQUE TUMEURS SOLIDES et HEMOPATHIES MALIGNES TOUTES LES COMPLICATIONS d’UN INDIVIDU IMMUNOCOMPETENT ++++

18 Vaccin et VIH Vaccins inertes recommandés : Vaccins vivants atténués :
DT POLIO : Tous les 10 ans VHB TOUJOURS Grippe saisonnière Pneumoccoque : indiqué > 200 CD4 et indiqué si < 200 CD4 + FDR Vaccins vivants atténués : BCG CONTRE INDIQUE Rougeole si CD4 > 200 (2 injections) Fièvre jaune si CD4 > 200 (encéphalite post vaccin) Varicelle si CD4 > 200 HPV : même Recommandations que pour population générale

19 Prophylaxie et VIH Pneumocystose :
BACTRIM 1 cp/jour si CD4 < 200/mm3 + Sérologie toxoplasmose annuelle (alternative = dapsone 50) Toxoplasmose : BACTRIM 1 cp/jour si CD4 < 100/mm3 Mycobactéries : si CD4 < 75/mm3 AZYTHROMYCINE (600mg x 2 / sem) si pas TB Cryptococcose et candida : pas prophylaxie primaire

20 « BACK TO HOME » L’objectif du traitement antirétroviral est d’atteindre et de maintenir une charge virale indétectable (< 50 copies/mL) et un nombre de lymphocytes CD4 > 500/mm3 (AIIa).