Urgences « vasculaires » thrombotiques du foie

Présentation au sujet: "Urgences « vasculaires » thrombotiques du foie"— Transcription de la présentation:

1 Urgences « vasculaires » thrombotiques du foie
Valérie VILGRAIN Hôpital Beaujon

2 Principaux mécanismes
Thrombose porte (cruorique) Obstruction veineuse hépatique Beaucoup plus rares Infarctus hépatique Thrombose artérielle

3 Thrombose porte Douleurs abdominales Fièvre modérée
Transaminases élevées

4 Thrombose récente Signes directs
Elargissement du vaisseau Absence de circulation Echo : hyperéchogénicité TDM : absence de rehaussement IRM : hypersignal séquences sang noir isosignal séquences sang blanc angio IRM ?

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9 1ère question: est-ce une thrombose récente?

10 2ème question: y-a-t-il une cause locale? (25%)
Pancréatites chroniques et aiguës Pyléphlébites septiques colique : diverticulite, cancer, MICI biliaire appendicite Chirurgie sus mésocolique splénectomie

11 3ème question Peut-on trouver une cause générale?
100% de spécificité pour le diagnostic de syndrome myéloprolifératif La mutation JAK2 V617F Vaquez : % Thrombocytémie essentielle:32-57% Myélofibrose : % splénomégalie (rebord > 5 cm) et plaquettes >

12 Thrombose portale récente Est-ce bien une urgence?
Recanalisation 83 % 100 75 % Partielle Partielle 60 % 56 % Totale Totale 15 % 27 % Thrombolyse in situ n = 20 Anticoagulants n = 27 Condat et al. Hepatology 2000 Holliingshead et al.J Vasc Interv Radiol 2005

13 Thrombose portale : tolérance des traitements?
Complications majeures 100 60 % 3 % Thrombolyse in situ n = 20 Anticoagulants n = 29 Condat et al. Hepatology 2000 Holliingshead et al. J Vasc Interv Radiol 2005

14 Syndrome de Budd-Chiari
Tumeurs Invasion tumorale endoluminale Obstruction membraneuse de la VCI Thrombose

15 Syndrome de Budd-Chiari
Forme fulminante peu courante Forme aiguë/subaiguë 20 % douleur, ascite, hépatomégalie, ictère Forme chronique 60 % ascite, pas d'ictère Variante asymptomatique 20 % bilan hépatique peu perturbé

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18 Obstruction récente?

19 Quelle conduite à tenir?
Evaluer la fonction clinique Ascite CHILD-PUGH, bilirubine, facteur V Index pronostique Evaluer l’état veineux Nb de veines atteintes, longueur de l’atteinte Thrombose cave ou porte associée Ultérieurement rechercher une cause

20 Stratégie Anticoagulants recanalisation TIPS Transplantation Re TH
51 patients consécutifs Survie 1 an 96% Survie 5 ans 89% TIPS N=20 Transplantation N=9 Re TH N=1 Plessier Hepatology 2006

21 Infarctus hépatique

22 Infarctus hépatique

23 Infarctus hépatique Extrêmement rare
Nécrose parenchymateuse atteignant au moins deux lobules entiers Nécessite l’interruption des deux apports Thrombose combinée rare (10%) Thrombose porte et hypotension systémique (90%) Facteurs iatrogéniques,lésions artérielles, états prothrombotiques Franque, Eur J Gastroenterol Hepatol 2004

24 Thrombose de l’Artère Hépatique
rare chimioembolisation Chirurgie Transplantation hépatique

25 Thrombose de l’AH après transplantation
MIP ou VR

26 Thrombose de l’artère hépatique
Ischémie Biliaire Nécrose Biliaire Bilome Cholangite Ischémique Saad, JVIR 2005

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28 Cholangite ischémique

29 Conclusion Les thromboses aiguës des vaisseaux du foie sont des « vraies » urgences La plus fréquente est la thrombose porte Les thromboses veineuses (porte et hépatique) ont des conséquences parenchymateuses et les thromboses artérielles des conséquences biliaires L’imagerie joue un rôle primordial Le traitement repose essentiellement sur l’anticoagulation