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Observance des patients l’accéléromètre et ses miracles Thibaut GUIRAUD, PhD Clinique Saint Orens, Toulouse (31) t.guiraud@clinique-saint-orens.fr, tél : 05 61 39 33 33. Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf? Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013 Atelier n° 22
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2 Clinique Saint Orens, Toulouse Améliorer l’observance des patients après un séjour complet de rééducation cardiovasculaire SSR Cardiovasculaire et pulmonaire o HC + HDJ o 49 000 journées d’hospitalisation / an o 2000 patients /an o Post-SCA, Insuffisance cardiaque, BPCO o Prise en charge globale Trophées de l’hospitalisation privée 2013 o Prix « catégorie qualité » o Evaluation des pratiques professionnelles o Dynamique autour d’un projet de soin o Deux publications scientifiques
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Enjeu initial, Contexte PRE POST Sortie d’hospitalisationProgramme Suivi à court et long terme Maintien des acquis et des nouveaux comportements de santé 3-4 heures de rééducation / jour – 3 semaines Réentrainement à l’effort en endurance Optimisation du traitement médicamenteux Retour à la vie sociale Programme d’éducation thérapeutique validé par l’ARS Réentrainement à l’effort en endurance Optimisation du traitement médicamenteux Retour à la vie sociale Programme d’éducation thérapeutique validé par l’ARS Réduction de 20 – 30 % de la mortalité totale et cardiovasculaire* * Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116(10):682–92
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Choix de l’indicateur Exercice comme médicament Prescription précise et adaptée Traitement à part entière
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5 Les freins à l’activité physique D’après Fleury et al. 2004
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Résultats 53.6 % 41 % Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal) Temps passé en AP légère Temps passé en AP modérée
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Les objectifs: – Évaluer l'efficacité d'une nouvelle stratégie qui vise à améliorer l’observance à l'activité physique (AP) chez des patients cardiaques qui n’atteignent pas le niveau d’AP recommandé. PLAN D’ACTION
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42 patients non-compliants Acceptés de participer (n= 29) Randomisation (2:1) Groupe contrôle (n=10) Groupe intervention (n=19) 2 mois Groupe intervention: Suivi téléphonique standardisé (15 jours) Port d’un accéléromètre en continu Surveillance par internet Suivi total: 8 semaines Groupe contrôle: Port d’un accéléromètre seulement la 8 ème semaine MÉTHODE Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal) Temps passé en AP légère Temps passé en AP modérée
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Le groupe intervention augmente progressivement sa dépense énergétique au cours du suivi 0 50 150 200 250 300 Temps hebdomadaire passé à intensité modérée (min) 1 2345678 Semaine 120 90
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*** La dépense énergétique est deux fois supérieure dans le groupe « coaché » par rapport au groupe contrôle *** p=0.02
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Le suivi téléphonique associé à des mesures accélérométriques représente une bonne stratégie chez les patients non-observants Intérêts d’appréhender la phase 3: – Orienter vers des réseaux de santé – Mieux préparer la sortie d’hospitalisation (ETP) – Identifier les éléments prédicteurs d’un futur comportement non- observants – Prouver l’efficacité d’une stratégie par une approche cout-efficacité – Le but est d’éviter les ré-hospitalisations (1 séjour / an) Perspectives: – Transposer cette méthodologie aux autres maladies chroniques – BenchMarking avec les autres établissements du groupe (MSS) – Communiquer nos résultats auprès des tutelles
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Observance des patients l’accéléromètre et ses miracles Thibaut GUIRAUD, PhD Clinique Saint Orens, Toulouse (31) t.guiraud@clinique-saint-orens.fr, tél : 05 61 39 33 33. Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf? Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013 Atelier n° 22
