Bonnes indications de la RadioFréquence ?

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1 Bonnes indications de la RadioFréquence ?
Olivier Seror (Radiologie – Hop Jean Verdier – Bondy)

2 Situation à la marge ? Chir. : 20% 0 Chir. : 80% -TH : 5% -Ré : 15%
CHC + Cirrhose -RX : 60% - 0 : 20% 0 Chir. : 80%

3 CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Quel traitement percutané ?
Survie à 3 ans 51% 53% 71% Nb de séances (100% nécrose : ≥ 7/10) 4 - 8 2 - 4 1 - 2 34% 31% 14% Réci. locale à 2 ans RF plutôt qu’ OH ou AA OH AA P < 0,05 RF Lin et al , Gut 2005

4 CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
Survie à 5 ans 35% à 55% 30% à 50% Contrôle local complet ≈ 100% ≈ 80% ? Morbidité 30% à 50% 2% à 12% Ré RF Confirmés par essai randomisé : Chen,et al; An Surg 2006

5 CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
Fonction des CI et de la faisabilité de la RF : CI Nb Plqt < TP < 50 % TS > 10 min Ascite abondante (Proximité du tube digestif) (Anastomoses bilio-digestives) (Pace maker) Faisabilité Visibilité (écho +++) Accessibilité

6 Mieux voir épanchement pleuraux, produits de contraste US
Ep +Sonoview TDM 1 mois

7 Choisir un trajet oblique
Risque hémorragique et tumeurs superficielles Choisir un trajet oblique

8 Risque hémorragique et ascite Assécher, obliquer ou renoncer

9 Risque hémorragique et ensemencement
Électro coaguler le trajet de ponction

10 Risque de lésion collatérale
tube digestif

11 Risque de lésion collatérale
T digestif : parade = dissection au G5% dissection Contrôle J 1 RF

12 Risque de lésion collatérale Vésicule, diaphragme, cœur, vx
Pas de problème majeur sauf … en cas de transfixion

13 L’effet refroidissant des flux
Tumeur au contact des Vx de  > 3 mm Risques de 1/ traitement incomplet 2/ récidive locale

14 Contrôle tumoral partiel ≈ X 4
CHC ≤ 3,5 cm : Effets des flux Contrôle tumoral partiel ≈ X 4 Délais moyens de surveillance : A : 39 mois [8‒67] B : 39 mois [5‒58]

15 Risque de lésion collatérale Voies biliaires
RF monopolaire : Risque de sténose +++ si CHC au contact du hile  Contre indication

16 Risque de sepsis Sphincter d’Oddi non fonctionnel +++
Anastomose biliodigestive Sphinctérotomie (CPRE) ATB prophylaxie ? Monitoring +++ ATCD chimio-embolisation Diabète

17 CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
Fonction des critères carcinologiques et hépatologiques : RF Résection Tumeur 2-3 nodules éloignés même segm. localisation profonde superficielle Risque de nouveau CHC élevé faible Cirrhose F. hépatique bonne excellente HTP oui non

18 Résultats RF à Jean Verdier CHC ≤ 3,5 cm de Ø, nb ≤ 3, Child A (89 patients 108 tumeurs)
Nécrose complète : 96,3 % Nb de procédures / patient : 1,1 Survie à 2 ans sans récidive locale : 87 % Morbidité : 3,3 % Mortalité : 0 %

19 3 cm < CHC < 5 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
RF pour CHC > 3 cm  taux de nécrose complète <50 % Livraghi ,et al; Radiology 2000 Résection… si possible Tateishi, et al; Hepatology 2004 ≤ 2 cm > 5 cm 2,-5 cm

20 Et si la RF faisait encore mieux ?
RF monopolaire  RF multipolaire 3 cm max  tumoral > 5 cm Ablation par applications multiples par translation rotatoire d’une seule électrode  tumoral < 5 cm Ablation en une application

21 RF multipolaire en grandeur réelle
Nécrose complète : 21/26 Récidive locale : 3/21 Nouveaux nodules : 4/21 Survie : 17/25 (70%) Suivi 3 – 26 mois Moy : 14 m 25 patients 26 CHC ≥ 5 cm - 18/26 infiltrant - 4/26 thr. portale

22 CHC > 5 cm et/ou > 3 loc., Child A
Tumeur unique Tumeurs multiples (> 3 loc) CI à la Résection < 7 cm RF multipolaire Hyper vx CEL ou apparentés > 7 cm CEL /- RF MP Hypo vx Traitements systémiques

23 CHC et fonction hépatique altérée
Child-Pugh C : en dehors de la transplantation ABSTENTION Child-Pugh B : CEL variantes et dérivés CONTRE-INDIQUE pour la RF Tateishi, et al; Hepatology 2004 C-P A C-P B Au cas par cas