LES GESTES QUI SAUVENT MISE A NIVEAU DES CONNAISSANCES EN SECOURISME

LES GESTES QUI SAUVENT MISE A NIVEAU DES CONNAISSANCES EN SECOURISME
DES INTERVENANTS AU SEIN DU DEPARTEMENT DU RHÔNE DE KARATE 24/01/2009 & 27/03/ Dr SAIDI A. Département du Rhône Karaté

Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté
LES GESTES QUI SAUVENT 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent HISTORIQUE Première réanimation dans l’ancien testament par le prophète Elie (1 Rois ). Hippocrate (les Aphorismes, 400 ans avant J.-C. ) «ceux qui souffrent de syncopes sévères et répétitives sans cause démontrée meurent subitement». Mort subite chez le sportif : Pheidippides, bataille de Marathon. Pour annoncer la victoire à Athènes, Φειδιππιδης , s'écroule après avoir parcouru plus de 200 km en deux jours, victime d’une mort subite. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent HISTORIQUE Les techniques de réanimation cardio-pulmonaire (RCP) actuelles ont été développées aux Etats-Unis par P. Safar, J. Jude et W. Kouwenhoven dans les années 1950. En 1947 à Cleveland (Etats-Unis), C. Beck a pratiqué la première défibrillation interne. Le défibrillateur externe portable est mis au point aux Etats-Unis entre 1955 et 1960 grâce aux travaux de P. Zoll et de B. Lown. Le défibrillateur semi-automatique externe (DSAE) a été créé à Portland (Etats-Unis) par A. Diack et R. Rullman à la fin des années 70. Finalement, le premier Service mobile de réanimation (SMUR) a été mis en place en 1965 à Belfast (Irlande du Nord) par F. Pantridge. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent HISTORIQUE En France, avec un peu de retard…. – 1991 : Etude expérimentale de DSA à Lyon – 1998 : Décret autorisant le DSA aux personnes de secours non-médecins – 2007 : utilisation DEA par tous… ………. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

PHASE I & II APPELER & MASSER
LES GESTES QUI SAUVENT PHASE I & II APPELER & MASSER 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase I & II : Appeler & Masser Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté
Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Chaîne de survie 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Etiologies des arrêts CARDIAQUES
Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Etiologies des arrêts CARDIAQUES Divers 5 % Affection respiratoire 15 % Enfant Noyé Affection cardiaque 80 % Adulte IDM, Troubles rythme 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Intervention Rapide Reconnaître les urgences qui peuvent nécessiter des gestes de RCP Prévenir le plus rapidement possible les services de secours 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes qui Sauvent Actions Successives
Phase I & II : Appeler & Masser Les Gestes qui Sauvent Actions Successives Vérifier la réactivité Signes de vie Libérer les VAS Vérifier la respiration (ignorer Gasps) 30 Massages cardiaques (au milieu de la poitrine) 30 Massages cardiaques (100 par minute) et 2 ventilations/30 MCE 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Vérifier la réactivité
Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Vérifier la réactivité S’assurer de l’absence de danger S’assurer de l’inconscience de la victime en la secouant légèrement Si suspicion de traumatisme cervical Signes de vie (conscience, réactivité, respiration normale) 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Appeler les urgences 15 Après avoir vérifié la respiration 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Assurer Airway Libérer les Voies Aériennes Supérieures Chez le sujet inconscient la perte du tonus musculaire entraîne une chute de la langue et une obstruction par l’épiglotte 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Assurer Airway Manœuvres d’ouverture des VAS Positionner tête en arrière (Plat de la main placée sur le front fait pression en bas et arrière) et lever le menton (deux doigts de l’autre main placés sous le menton soulèvent la mâchoire inférieure) 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Vérifier la respiration
Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Vérifier la respiration Placer son oreille près de la bouche Entendre le bruit du souffle Sentir le flux d’air Voir se soulever la cage thoracique Maximum 10 secondes 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Vérifier la respiration
Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Vérifier la respiration Absence de mouvement respiratoire ou respiration inadéquate (gasp) Respiration anormale, signes d’obstruction des VAS Respiration satisfaisante Manœuvre de RCP Désobstruction des VAS Position de sécurité 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Position de sécurité Empêche l’obstruction des VAS par la langue et l’épiglotte Permet le drainage des secrétions 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Critères de la Position de sécurité
Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Critères de la Position de sécurité Position la plus latérale possible avec la tête inclinée permettant l’écoulement de secrétions Eviter une compression thoracique compromettant la respiration Mobilisation latérale-dorsale facile et en sécurité (traumatisé) Ne pas occasionner de séquelle 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Massage cardiaque Doute = massage cardiaque Plan dur …sol 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Massage cardiaque Application rythmique et en série d’une pression sur la moitié inférieure du sternum Création d’un flux sanguin par compression cardiaque par majoration de la pression intrathoracique 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Technique du Massage cardiaque
Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Technique du Massage cardiaque Partie inférieure du sternum (ligne mamelons) Ne pas appuyer les doigts 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Technique du Massage cardiaque Bloquer les épaules dans l’axe – bras tendus Pression verticale Enfoncement sternum 4-5 cm Relâcher complètement la pression en gardant la position Si possible se relayer 2 min 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Technique du Massage cardiaque Fréquence des compressions 100 par minute Durée compression = durée décompression Rapport compression-ventilation : 30/2 tant que la trachée n’est pas intubée 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Ventilation Artificielle
Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Ventilation Artificielle Bouche à bouche Moyen sûr et efficace de fournir de l’oxygène (expiré) et une ventilation Position tête en arrière et menton levé Pincer les narines Appliquer les lèvres autour de celles de la victime (étanchéité) Vérifier les mouvements du thorax 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Ventilation Artificielle Bouche à bouche Nombre d’insufflations si RCP : cycle de MCE et 2 VA 5 cycles en 2 minutes Durée 1 seconde par insufflation Volume 500 ml (6-7 ml/kg) (diminuer le risque de dilatation gastrique et retour veineux) 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Ventilation Artificielle Bouche à bouche Si ventilation difficile ou impossible Rechercher obstruction VAS Repositionner la victime 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Ventilation Artificielle Bouche à nez (équivalent) Si impossibilité d’ouvrir la bouche (trismus) Si blessure buccale importante Si impossibilité d’étanchéité Position tête arrière avec bouche fermée Expiration peut nécessiter ouverture buccale 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser RCP Enfant Commencer par un cycle de 5 ventilations Pour le public cycle de 30/2 (15/2 pour 2 sauveteurs expérimentés) MCE Dépression thorax 1/3 de sa hauteur 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase I & II : Appeler & Masser Conclusions Importance du massage cardiaque Masser vite et fort 100/min (30 MCE/2 ventilations) Interrompre le massage le moins longtemps possible (intubation, défibrillation…) Accès rapide défibrillateur automatisé externe 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

PHASE III DÉFIBRILLER UTILISATION DU DSA // DEA
Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller PHASE III DÉFIBRILLER UTILISATION DU DSA // DEA 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté
LES GESTES QUI SAUVENT 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Mort subite du sportif « Foé s'est pourtant écroulé seul, près du rond central, loin de l'action de jeu. Les yeux révulsés, les mâchoires serrées, il est resté inanimé sur le terrain » . 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Dans un premier temps, les secouristes lui ont débloqué la mâchoire pour lui empêcher d'avaler sa langue. Puis, six minutes plus tard, il a été évacué sur une civière et immédiatement placé sous assistance respiratoire par les pompiers. Il a rapidement été déterminé que son état de santé ne permettait pas de le transporter. Il a donc été placé en réanimation dans le bloc médical du stade Gerland, équipé de systèmes médicaux sophistiqués, comme le stipulait le cahier des charges de la Coupe du monde 1998 ». 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller
Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller ILCOR et ERC ILCOR International liaison commitee on resuscitation ERC European resuscitation council 27/03/2009

Morts subites du sportif
Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Morts subites du sportif Origine Cardiovasculaire 95% Troubles du rythme ventriculaire 88 % Commotio Cordis (20 %) pour certains sports (Maron BJ) Causes circulatoires (hypovolémique, rupture anévrysme) Causes non cardiovasculaires (Asthme, dopage…) 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Réanimation CardioPulmonaire et défibrillations précoces
Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Réanimation CardioPulmonaire et défibrillations précoces Prévient la dégradation de la FV en asystole Augmente les chances de succès de la défibrillation 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Défibrillation précoce
Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Défibrillation précoce Meilleur déterminant de survie Les chances de survie pour un patient en FV sans défibrillation diminuent de 7 à 10 % par minute Défibriller dans les 5 minutes 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller du DSA (Défibrillateurs semi-automatiques) au DAE (défibrillateurs automatisés externes) Accès public aux défibrillateurs Évolution la plus importante depuis la RCP 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

DAE (défibrillateurs automatisés externes)
Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DAE (défibrillateurs automatisés externes) MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SOLIDARITÉS Décret no du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des défibrillateurs automatisés externes par des personnes non médecins et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) « Art. R − Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques définies à l’article R » 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Défibrillation Si arrêt prolongé (3-5 minutes) commencer par RCP pendant 2 min (5 cycles de 30/2) Puis défibriller 1 choc (FV succès 90 %) Reprendre 5 cycles de RCP 30/2 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Activité Normale du Cœur
Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Activité Normale du Cœur Normalement, le cœur a une activité électrique régulière qui provoque 60 à 80 contractions des ventricules à la minute (rythme sinusal). Rythme cardiaque normal . régulier, . organisé, . uniforme. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Souffrance du Cœur L’activité électrique régulière du cœur peut se désorganiser et devenir complètement irrégulière on parle de fibrillation ventriculaire. Le cœur bat toujours mais la circulation du sang n’est plus assuré. Rythme cardiaque anormal . irrégulier, . désorganisé, . désordonné. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Mort du Cœur Après quelques minutes et sans traitement immédiat, le manque d’oxygène entraine un affaiblissement de l’activité du cœur, jusqu’à sa totale disparition : c’est l’ASYSTOLIE ou arrêt cardiaque complet Pas de rythme cardiaque 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller En Résumé Activité normale Activité irrégulière, désorganisée Pas d’activité 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Conséquences de l’ACR Ce schéma représente le pourcentage de neurones survivant à un arrêt circulatoire, en fonction du temps, en absence de RCP. On voit que les cellules cérébrales meurent progressivement. La vitesse de chute de la courbe dépend de l’âge de la victime, de ses antécédents, de la température (le froid est plus favorable que la chaleur). Mais dans tous les cas, la chute est très rapide dès la troisième minute, et les chances de survie sont quasi nulles après la 8e minute (mort cérébrale). 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller La Chaîne de Survie Voici la chaîne de survie idéale. L’alerte précoce est fondamentale chez l’adulte, plus que chez l’enfant. La RCP est très importante même en cas de défibrillation, pour garder le cœur en état et éviter la mort cérébrale. Remarque : on peut ajouter au début un maillon « prévention » (hygiène de vie) et à la fin un maillon « rééducation » (réapprendre à vivre avec le risque cardiaque). 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Efficacité de la Chaîne de Survie
Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Efficacité de la Chaîne de Survie arrêt FV 4 min 8 min 12 min survie 2 % défibrillation tardive RCP précoce + DSA tardive 8 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce 20 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce + soins spécialisés 30-40 % alerte RCP DSA 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller PRINCIPE 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller PRINCIPE La défibrillation consiste à délivrer un choc électrique instantané de haute énergie (jusqu'à 360 voir 400 joules représentant dans des conditions normales une tension de 3 à 4000 volts) de telle sorte que la décharge traverse le myocarde. On réalise une sorte de remise à zéro électrique de toutes les cellules du coeur pour leur permettre de retrouver leur synchronisation initiale 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Le Défibrillateur Composé d'un boîtier connecté à deux électrodes pré gélifiées, autocollantes. Lorsque l'appareil est mis en marche, la manipulation est guidée par une voix de synthèse. Dès que les électrodes sont branchées, le tracé est automatiquement analysé. La voix conseille ou déconseille le choc électrique. En l’absence de choc conseillé, La voix de synthèse conseille de contrôler la présence d'un pouls et, si nécessaire, de poursuivre la RCP. Le DSA/DEA fonctionne avec une pile de lithium de grande autonomie et est rechargeable sur secteur. La plupart des appareils modernes délivrent des chocs bi phasiques (entre 130 J et 200 J). Le poids de l'appareil varie entre 0,5 et 2 kg et le prix actuel avoisine les 2000 €. synchronisation initiale 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DSA // DEA les défibrillateurs entièrement automatiques, de part la conception de leur logiciel, imposent un temps plus long avant de délivrer le choc que les DSA. Le choc étant déclenché automatiquement par la machine, il faut laisser le temps aux personnes autour de la victime de réagir et de s'éloigner. Cette différence est de 10 secondes minimum. Dans certains cas elle peut aller jusqu'à 20 secondes 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DSA // DEA 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Bouton Marche/Arrêt Etat de la batterie Connecteur pour les électrodes Ecran d’indications Boutons de réglage Haut-Parleur d’indications Bouton de déclenchement du choc 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans
Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans Depuis juin 2004, la défibrillation est utilisable chez l'enfant de 1 à 8 ans (Circulaire du 28 juin 2004). Dans le cas des enfants, l'arrêt cardiaque n'est qu'exceptionnellement dû à une fibrillation ventriculaire (environ 1 ‰). Dans la plupart des cas, l'arrêt est consécutif à un manque de d'oxygène (noyade, étouffement, intoxication, apnée spontanée), les tissus cardiaques étant jeunes et sains. La pose des patch du DSA est la plupart du temps inutile et retarde les manœuvres de réanimation qui elles, ont une très grande efficacité. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans Il existe toutefois de rares cas où le cœur sera effectivement en fibrillation ventriculaire, notamment en cas de malformation cardiaque ou si l'arrêt cardiaque est dû à un choc électrique. La procédure d'intervention sur un enfant entre un et huit ans prend donc en compte cette particularité en demandant la pratique de la réanimation cardio-pulmonaire durant une minute avant, la pose d'un DSA à ondes bi phasiques), si le pouls n'a pas repris. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans On peut utiliser des électrodes spécifiques pour enfant, et les poser conformément aux indications du constructeur. À défaut, on utilisera des électrodes « adulte » qui seront placées, une sur la face avant du thorax et une dans le milieu du dos, entre les deux omoplates. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DSA et enfant Énergie délivrée Onde biphasiques de faible énergie Électrodes enfants Accroissement de l’impédance Dérivation du courant 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Sécurité et Maintenance du Défibrillateur DSA // DEA
Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Sécurité et Maintenance du Défibrillateur DSA // DEA Il n’y a pas de risque majeur à l’utilisation du DSA. Il faut prendre soigneusement connaissance de la notice car elle a une valeur légale 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Contre Indications  pas d’utilisation dans un véhicule en mouvement enfants : moins de 1ans Chez l’enfant : l’énergie électrique délivrée par le DSA et trop importante. La fibrillation chez l’enfant est rarissime. Transport : mettre la victime dans un MID afin d’éviter le contact avec les parties métalliques du brancard-lit. Si ACR en cours de transport, stationner le véhicule et couper le moteur avant d’utiliser le DSA pour éviter toute interférence. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particuliers timbre autocollant médicamenteux (patch) : le retirer et essuyer la zone avant de coller l’électrode stimulateur cardiaque (sous la clavicule droite) : ne pas coller l’électrode au-dessus du boîtier coller l’électrode environ 1 cm en dessous. Bien positionner les électrodes pour éviter les brûlures (pas sur les os car épaisseur de peau très faible). 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Précautions éloigner les téléphones portables à plus de 3 m ne pas laisser la victime sur un élément métallique ne pas utiliser sous la pluie : mettre la victime à l’abri ne pas utiliser sur une victime mouillée : essuyer le thorax avant ne pas utiliser en atmosphère explosive — Éloigner téléphones portables et radios (portatif). — Humidité : placer la victime sur une surface sèche et l’essuyer rapidement — Atmosphère explosive : nécessite un dégagement d’urgence de la victime. Attention à l’oxygène. — Métal : attention aux plaques d’égout, passerelles métalliques, brancard… Retirer la victime de la zone métallique ou la placer sur un isolant. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Recommandations  Toujours prendre connaissance du guide de l’utilisateur  Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

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