Tuberculose Pulmonaire Commune

Présentation au sujet: "Tuberculose Pulmonaire Commune"— Transcription de la présentation:

1 Tuberculose Pulmonaire Commune
Dr Wajdi KETATA Service de Pneumologie CHU Hédi Chaker Sfax

2 Introduction Tuberculose : Maladie infectieuse, contagieuse, consécutive à la multiplication du bacille de Koch Maladie à déclaration obligatoire Tuberculose pulmonaire commune : manifestations de la tuberculose pulmonaire en dehors de la primo-infection et de la miliaire.

3 Introduction Atteinte pulmonaire : la plus fréquente des localisations viscérales ( %) Problème de santé publique Diagnostic évoqué devant des tableaux radio-cliniques suggestifs et confirmé par l’examen bactériologique Evolution souvent bonne, parfois émaillée de complications

4 Epidémiologie Situation épidémiologique variable selon les pays
Maladie endémique, de répartition mondiale Pays en voie de développement ++ Recrudescence dans les pays où la prévalence du SIDA est importante 2008: 9,3 millions de nouveaux cas et 1,8 millions de décès

5 Epidémiologie 1975 48,7/100000habitants 2002 18,9/100000 habitants
2010 22,4/ habitants

6 Facteurs de risque Facteurs de risque individuels
âges extrêmes (enfants de moins de 3 ans et personnes âgées) malnutrition traitements immunosuppresseurs maladies chroniques ou s’accompagnant d’une immunodépression : diabète, éthylisme, toxicomanie VIH, cancer, insuffisance rénale exposition professionnelle au BK

7 Facteurs de risque Facteurs de risque collectifs
Mauvaises conditions socio-économiques Précarité d’habitat Promiscuité, Transplantation

8 Agent pathogène Mycobactérium tuberculosis hominis+++
Mycobactérium bovis Mycobacterium africanum

9 Coloration de Ziehl Neelson
Agent pathogène Coloration de Ziehl Neelson

10 Culture sur milieu de Löwenstein-Jensen
Agent pathogène Culture sur milieu de Löwenstein-Jensen

11 Modes de transmission Le plus souvent par voie aérienne
Autres modes moins fréquents: Voie digestive : ingestion de produits laitiers non pasteurisés (Mycobactérium bovis) Voie cutanée ou muqueuse : blessure de la peau.

12 Histoire naturelle 1er contact avec le BK Primo-infection tuberculeuse
Immunité cellulaire 90% 10% Infection latente Infection patente Equilibre biologique entre l’organisme et les BK quiescents

13 Histoire naturelle Nouvel apport extérieur de BK
Réactivation de bact. quiescentes Rupture de l’équilibre biologique Tuberculose maladie

14 Anatomie pathologique
Cellules épithéloides Nécrose caséeuse centrale Cellules géantes type Langerhans Lymphocytes Granulome épithéloide et giganto-cellulaire avec nécose caséeuse

15 Circonstances de découverte
Toux > 3semaines Fièvre Sueurs Hémoptysie Asthénie Anorexie Amaigrissement Douleurs thoraciques

16 Interrogatoire statut vaccinal par le BCG
antécédents personnels de TBC (PIT, pleurésie, TPC) notion de contage tuberculeux dans le milieu familial ou professionnel existence d’un facteur de risque

17 Examen physique Souvent normal
Apprécie l’état général: poids, température, degré d’asthénie et de dénutrition examen pulmonaire : signes non spécifiques en rapport avec la circonstance de découverte recherche une autre localisation extra-pulmonaire de tuberculose

18 Radiographie thoracique

19 Radiographie thoracique

20 Radiographie thoracique

21 Radiographie thoracique

22 Bilan biologique NFS en général normale leuconeutropénie
hyperleucocytose avec lymphocytose anémie inflammatoire VS souvent modérément élevée Sérologie VIH demandée en cas de suspicion

23 IDR à la tuberculine

24 IDR à la tuberculine IDR < 5 mm: Négative
Faux (-): erreur technique, examen précoce, maladie anergisante, formes graves de tuberculose IDR > 10mm: positive Infection tbc affirmée (BCG> 10 ans) Interprétation difficile (BCG < 10 ans) Entre 5 et 9 mm: Indéterminée Infection tbc? Vaccination BCG? Mycobactéries?

25 Recherches de BK Prélèvements: expectorations matinales
sécrétions dégluties et recueillies par tubage gastrique le matin, avant le lever du lit liquide d’aspiration bronchique autres produits (liquide pleural, fragment de biopsie bronchique).

26 Recherches de BK La recherche bactériologique comporte:
L’examen direct (coloration de Ziehl-Neelson): retrouver les BAAR sans préciser l’identification La culture est systématique (milieu de Löwenstein Jensen) permettant d’identifier l’espèce du bacille L’antibiogramme : étude de la sensibilité du bacille isolé aux antituberculeux

27 Objectifs du traitement
Obtenir l’amendement des signes cliniques Guérir le patient Stériliser les lésions pour éviter les récidives Prévenir la sélection de bacilles résistants chez les patients contagieux Diminuer la source de contamination en stérilisant rapidement l’expectoration

28 Bilan pré-thérapeutique
Bilan hépatique Hémogramme Créatininémie Uricémie ± évaluation ophtalmologique (champ visuel et vision des couleurs) si Ethambutol ± Examen ORL (audiogramme) si Streptomycine

29 Principes du traitement
Association de plusieurs antituberculeux A jeun: pour faciliter l’absorption Prise unique par jour Traitement prolongé

30 Traitement antituberculeux

31 Traitement antituberculeux

32 Modalités du traitement
INH RIF PZA ETB 6 mois 0 mois 2 mois

33 Mesures associées Isolement du patient si bacillifère
Arrêt du travail 1 à 2 mois Prise en charge de tares associées Traitement symptomatique (dyspnée, hémoptysie) Déclaration obligatoire Enquête dans l’entourage Gratuité des soins

34 Surveillance Vérifier l’observance du traitement: coloration orangée des urines, protocole DOTS Vérifier l’efficacité du traitement : clinique, radiologique, bactériologique Surveiller la tolérance: interrogatoire, examen clinique, bilan hépatique, examen ophtalmo, audiogramme

35 Evolution Guérison 98% des cas de TBC non résistante
amélioration symptomatique nettoyage radiologique complet ou une stabilité des lésions négativité de l’expectoration à l’examen direct et après culture à la fin du 6ème mois d’un traitement bien conduit

36 Evolution Complications
Extension de la maladie par voie bronchogène ou hématogène Insuffisance respiratoire aiguë Pneumothorax ou pleurésie Hémoptysie

37 Evolution Séquelles Dilatation des bronches Fibrose rétractile
Emphysème para-cicatriciel Greffe aspergillaire sur cavité résiduelle Cancer su cicatrices Rechutes (2%)

38 Prévention Dépistage de la TBC maladie et son traitement
Dépistage et traitement des primo-infections Protection et vaccination par le BCG

39 Conclusion Maladie infectieuse contagieuse, endémique
Aspects cliniques et radiologiques polymorphes Diagnostic positif bactériologique. Pronostic habituellement favorable sous traitement bien conduit. Traitement basé sur les antituberculeux dont la réussite nécessite la compliance au traitement