Dr Nicolas MARIE – Pharmacien IFSI CHGR 2014 /2015

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1 Dr Nicolas MARIE – Pharmacien IFSI CHGR 2014 /2015
Les antiseptiques Dr Nicolas MARIE – Pharmacien IFSI CHGR 2014 /2015

2 Définitions Selon l'AFNOR :
Désinfection : opération au résultat momentané permettant d'éliminer les micro-organismes et/ou inactiver les virus sur des milieux inertes Antisepsie : opération au résultat momentané permettant d'éliminer les micro-organismes et/ou inactiver les virus sur des milieux (tissus) vivants dans la limite de leur tolérance

3 Dans la pratique, pour les produits destinés aux tissus vivants :
Désinfectants = produits appliqués sur la peau saine : friction désinfectante au produit hydro-alcoolique ou PHA, lavage désinfectant ou antiseptique produits = médicaments, biocides ou produits d'hygiène corporelle Antiseptiques = produits appliqués sur la peau lésée ou les muqueuses : produit destiné au traitement d'un site infecté produits = médicaments

4 Qu’attend-t-on d’un antiseptique ?
Efficacité sur l'ensemble des micro-organismes susceptibles d'être présents (spectre large) : bactéricide, fongicide, virucide et sporicide Action immédiate Rémanence (en l'absence de rinçage !) Stabilité Tolérance Facilité d'emploi Conditionnement limitant les risques de contamination Coût faible

5 Facteurs modifiant l’efficacité d'un antiseptique
Temps de contact entre le produit et les micro-organismes Concentration en principe actif (trop concentré : problème de tolérance et d'efficacité / trop dilué : inefficace) Présence de matières organiques : « on ne désinfecte bien que ce qui est propre »  Température : l'activité augmente avec la température pH : influence variable selon les produits

6 Règles d'utilisation des antiseptiques
Utiliser uniquement sur des tissus vivants (interdiction d'emploi sur le matériel sauf connexions de tubulures, désinfections de flacons,...) Utiliser sur des tissus propres Respecter des dates de péremption, indiquer des dates d'ouverture, conserver à l'abri de la lumière et de la chaleur Respecter des contre-indications

7 Règles d'utilisation des antiseptiques
Respecter du mode d'emploi : concentration et temps de contact Repérer les incompatibilités : Dakin® ou chlorhexidine avec le savon d'où l'importance du rinçage Ne jamais mélanger les antiseptiques entre eux Surveiller la tolérance

8 Modalités de conservation
Abri de la lumière T < 25° Jeter les doses unitaires après utilisation Noter la date d'ouverture et la date de péremption (respect de la durée d'utilisation après ouverture)

9 Antiseptiques majeurs
Famille des biguanides = chlorhexidine Familles des halogénés : dérivés iodés = povidone iodée dérivés chlorés = hypochlorite de sodium Famille des alcools = éthanol Les associations d’antiseptiques

10 Les biguanides : chlorhexidine
Propriétés Bactéricide Fongicide Spécialités Solution aqueuse à 0,05% : Dosiseptine®, Hibidil®, Septidose® Solution alcoolique à 0,5% : Septéal® Solution moussante : Hibitane® (5%), Hibitane® Champ (0,5%), Hibiscrub® (4%) Solution à 1,5% : Septivon®

11 Les biguanides : chlorhexidine
Solution aqueuse de chlorhexidine 0,05% : Nettoyage et antisepsie des plaies : appliquer sur les plaies soit directement soit à l'aide d'une compresse Solution moussante de chlorhexidine 5% : Nettoyage et antisepsie des plaies : utiliser une solution diluée au 1/100 avec de l'eau stérile Antisepsie de la peau du champ opératoire : utiliser une solution diluée au 1/10 avec de l'eau stérile Solution moussante de chlorhexidine 4% : Nettoyage et antisepsie des plaies et lavage des mains : lavage sans brossage (sauf ongles) pendant 1 min ou 2 min si lavage chirurgical

12 Les biguanides : chlorhexidine
Solution moussante de chlorhexidine 0,5% : Antisepsie de la peau du champ opératoire : utiliser une solution diluée au 1/10 avec de l'eau stérile Solution de chlorhexidine 1,5% : Traitement d'appoint des affections de la peau et bactériennes ou susceptibles de se surinfecter : utiliser pur sur lésions en badigeonnage, pur ou dilué en lavage, dilué en trempage, dilué pour la toilette vulvaire

13 Les biguanides : chlorhexidine
Contre-indications Contact avec le cerveau et les méninges, l’œil et l'oreille moyenne Contact sur les muqueuses, notamment génitales (risque de balanite ou de vaginite érosive) Antisepsie des cavités internes (ne pas utiliser pour les lavages ni les irrigations)  Effets indésirables Réaction d'hypersensibilité cutanéo-muqueuse Risque de choc anaphylactique (très rare) Eczéma allergique de contact

14 Les biguanides : chlorhexidine
Incompatibilités Dérivés anioniques Conservation après ouverture Chlorhexidine aqueuse : jeter la dose unitaire dès la fin du soin Chlorhexidine alcoolique : 1 mois

15 Biseptine® : chlorhexidine + benzalkonium + alcool benzylique
Propriétés Bactéricide Fongicide Spécialité Biseptine®

16 Biseptine® : chlorhexidine + benzalkonium + alcool benzylique
Indications    Antisepsie des plaies Antisepsie de la peau du champ opératoire Traitement d'appoint des affections de la peau (bactériennes ou susceptibles de se surinfecter) Mode d’utilisation Utiliser pur avec une compresse stérile

17 Biseptine® : chlorhexidine + benzalkonium + alcool benzylique
Contre-indications Contact avec le cerveau et les méninges, l'oeil et l'oreille moyenne Contact sur les muqueuses, notamment génitales (risque de balanite ou de vaginite érosive) Antisepsie des cavités internes (ne pas utiliser pour les lavages ni les irrigations) Effets indésirables Réaction d'hypersensibilité cutanéo-muqueuse Risque de choc anaphylactique (très rare) Eczéma allergique de contact

18 Biseptine® : chlorhexidine + benzalkonium + alcool benzylique
Incompatibilités Dérivés anioniques Savon Conservation après ouverture 1 mois

19 Les dérivés chlorés : hypochlorite de sodium
Propriétés Bactéricide Fongicide Virucide (sporicide) Spécialités Dakin Cooper® stabilisé 0,5% de chlore actif Amukine 0,06%® NB : l'hypochlorite de sodium est aussi employé comme désinfectant, c'est l'eau de javel !

20 Les dérivés chlorés : hypochlorite de sodium
Indications Antisepsie de la peau saine et lésée Antisepsie des muqueuses Conduite à tenir en cas d'AES (Dakin®) Mode administration Emploi pur ou diluée (peau lésée, muqueuse) Application en lavage, bain locaux, irrigations, compresse imbibée ou pansement humide

21 Les dérivés chlorés : hypochlorite de sodium
Effets indésirables Sensations de brûlure ou d'irritation sur peu lésée Risque d'effet irritatif sous occlusion prolongée Incompatibilités Matières organiques Savon : rinçage soigneux intermédiaire Association aux antiseptiques de la famille des ammoniums quaternaires Conservation après ouverture Dakin® stabilisé : 1 an (si flacon correctement rebouché)

22 Les dérivés iodés : povidone iodée
Povidone iodée : libération prolongée d'iode + moins irritant que l'alcool iodée Propriétés Bactéricide Fongicide (Virucide) (sporicide) Spécialité Bétadine®

23 Les dérivés iodés : povidone iodée
Povidone iodée : libération prolongée d'iode + moins irritant que l'alcool iodée Propriétés Bactéricide Fongicide (Virucide) (sporicide) Spécialité Bétadine®

24 Solution moussante 4% Bétadine® scrub
Détersion et antisepsie de la peau saine ou lésée Lavage antiseptique préopératoire Lavage antiseptique et chirurgical des mains Utiliser pur pour l'antisepsie et les lavages Utiliser le produit dilué au tiers pour la détersion des plaies souillées Solution dermique 10% Bétadine® dermique Antisepsie des plaies Antisepsie de la peau du champ opératoire Traitement d'appoint des affections de la peau et des muqueuses (bactériennes ou susceptibles de se surinfecter) Utiliser pur en badigeonnage sur la peau Utiliser le produit dilué avec du sérum physiologique au 1/10 pour le lavage des plaies et au 1/5 pour les irrigations des plaies

25 Solution alcoolique 5% Bétadine® alcoolique
Antisepsie de la peau avant acte de petite chirurgie Antisepsie du champ opératoire Utiliser pur. Appliquer sur la peau avec une compresse stérile. Laisser sécher de 30 s à 1 minute. NB : la povidone iodée est aussi commercialisée sous forme de gel pour application cutanée, de solution pour bain de bouche, de solution vaginale, de solution pour irrigation oculaire, d'ovule, de compresse imprégnée et de tulle.

26 Les dérivés iodés : povidone iodée
Contre-indications Allergie à la povidone : il n'existe pas de réactions croisées avec les produits de contraste iodés ou les produits de la mer (pas de contre- indication à la Bétadine® même si antécédent de réaction anaphylactoïde ou anaphylactique) Nouveau-né de moins de 1 mois Utilisation de façon prolongée pendant les 2ème et 3ème trimestres de grossesse Allaitement si traitement prolongé Attention : l'utilisation chez l'enfant de 1 à 30 mois se limitera à une brève application (+ rinçage à l'eau stérile)

27 Les dérivés iodés : povidone iodée
Effets indésirables Si utilisation sur une grande surface ou chez les grands brûlés : effets systémiques possibles (troubles thyroïdiens, trouble de la fonction rénale) Réactions cutanées : dermites caustiques et eczéma de contact La peau enduite de povidone iodée prend une coloration brune qui s'élimine facilement à l'eau Incompatibilité Association aux mercuriels Conservation après ouverture Bétadine® : 1 mois

28 Les alcools : Ethanol (alcool éthylique)
Propriétés Bactéricide Fongicide Virucide Potentialisation d'autres antiseptiques : chlorhexidine, iode, ammoniums quaternaires,... Spécialités Alcool modifié à 70° (éthanol + tartrazine + camphre)

29 Les alcools : Ethanol (alcool éthylique)
Indication et mode d'administration Antisepsie de la peau saine ou lésée Application en lavage, compresse imbibée ou pansement humide Contre-indications Application sur les muqueuses Nourrisson de moins de 30 mois Antécédent de convulsions chez l'enfant

30 Les alcools : Ethanol (alcool éthylique)
Effets indésirables Convulsions à fortes doses chez le nourrisson et l'enfant Agitation à fortes doses chez le sujet âgé Confusion mentale à fortes doses chez le sujet âgé Incompatibilités Matières organiques Conservation après ouverture 1 mois

31 Autres antiseptiques Ammoniums quaternaires Carbanilides Amidines
Cetvalon® : traitement d'appoint des affections de la peau (bactériennes ou susceptibles de se surinfecter) Carbanilides Solubacter® : Nettoyage et antisepsie des mains, prévention surinfection des plaies, antisepsie de la peau et des muqueuses Amidines Hexomédine® : Traitement d'appoint des dermatoses infectieuses Acides Dermacide® : Nettoyage des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter

32 Cas particuliers Source : SF2H 2007

33 Cas particuliers Prématuré et enfant de moins de 1 mois :
Pas d'iode, pas d'alcool Toujours rincer Enfant de 1 à 30 mois : Pas d'iode Femme enceinte :

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