Télécharger la présentation
1
L’IMPLICATION DES MÉDECINS DANS LA MISE EN ŒUVRE DES RÉSEAUX LOCAUX Présentation à L’Association québécoise d’établissements de santé et de services sociaux Lysette Trahan et Ginette Côté Direction de l’évaluation MSSS 5 décembre 2007
2
2 Contexte de l’évaluation Devis d’évaluation approuvé par le Comité de direction du MSSS (CODIR) en juin 2004; Évaluation formative, réalisée par la Direction de l’évaluation; Trois phases d’évaluation : T0 (2003-2005); T1( 2005- 2006) et T2 (2006-2008); Début des travaux : été 2004; Fin prévue : 2009.
3
3 Questions d’évaluation Les questions d’évaluation abordent : le processus d’implantation; la gamme de services de 1 re ligne; l’accessibilité et la disponibilité des services de 1 re ligne, dont les services médicaux en omnipratique; La coordination, la continuité et l’intégration des services; La collaboration et la mobilisation des acteurs; la perception de la population.
4
4 Outils de collecte utilisés pour l’ensemble du projet Entrevues individuelles avec gestionnaires et administrateurs (T0, T1, T2); Groupes de discussion avec du personnel non cadre (T0, T1,T2); Groupes de discussion avec des médecins omnipraticiens (T1, T2); Sondage auprès du personnel administré au Temps 0 et 2 pour mesurer le niveau de mobilisation; Analyse de 96 trajectoires de services (T0, T2); Analyse des données administratives (Indicateurs de gestion, RAMQ, I-CLSC, etc.); Analyse documentaire (rapports annuels, procès-verbaux, plans d’action, ententes de services, etc.); Sondage auprès de la population.
5
5 Participation des médecins à l’implantation des réseaux locaux de services de santé et de services sociaux (RLS) L’adhésion aux RLS Les changements sur le plan clinique Les changements sur le plan administratif Participation aux Projets cliniques Attentes Appréhensions
6
6 Méthodologie Des groupes de discussion avec des médecins omnipraticiens, d’une durée d’environ deux heures, dans sept des huit RLS à l’étude (printemps 2006); 43 médecins rencontrés (25 hommes, 18 femmes); La majorité des médecins exerçaient dans plus d’un milieu de pratique; Enregistrement, transcription, codification et analyse globale des données.
7
7 L’adhésion aux RLS Une adhésion mitigée face aux fusions et à l’implantation des RLS : Une variation dans l’information diffusée selon les RLS; Un site se distingue positivement « une question de survie »; Les médecins disent « composer » avec cette réforme.
8
8 L’adhésion aux RLS (suite) Des craintes et des réserves sont énoncées : Perte pour la 1 re ligne : Crainte d’une diminution des services en CLSC; Crainte d’un déplacement des priorités et des budgets des anciens établissements au profit du CSSS (ou du CH); Réserves sur le découpage territorial et sur la taille « Small is beautifull »; Réserves sur la notion de responsabilité populationnelle.
9
9 Les changements sur le plan clinique Au printemps 2006 (T1) : En clinique privée, en centre hospitalier et en CHSLD : pas de changement. En GMF : les changements perçus sont attribuables à la structure GMF et non aux fusions. En CLSC : meilleure circulation de certaines informations.
10
10 Les changements sur le plan administratif L’unification des CMDP - oui : Amélioration de l’interconnaissance 1 re ligne et 2 e ligne; Amélioration de l’échange d’information; Meilleur partage des tâches médico-administratives. Mais… Grande taille : « y a du monde à la messe… »; Retard dans la résolution de problèmes locaux; Difficultés d’arrimage entre les préoccupations de la 1 re et 2 e ligne.
11
11 Les changements sur le plan administratif (suite) L’éloignement du processus décisionnel (CLSC-CHSLD) : Rupture des liens de proximité avec les gestionnaires; Irritants dans la gestion quotidienne (services : informatique, achats, etc.). La complexification du processus décisionnel : La multiplication des comités et des lieux de concertation; L’alourdissement des comités (rythme, augmentation du nombre de personnes, lenteur de la prise de décision qu’entraîne la recherche d’un consensus).
12
12 Participation aux Projets cliniques Diverses stratégies de mobilisation : Au niveau régional : Agences; DRMG (présentations, journées rencontre, documentation). Au niveau local : Présentations aux CMDP; Documentation distribuée; Constitution d’un « noyau dur », de comité d’experts; Rencontres sur mesure (adaptation de l’horaire; sur des enjeux et des points précis); Invitation aux Tables du Projet clinique (assiduité variable).
13
13 Participation aux Projets cliniques (suite) Peu de médecins ont participé. Deux types de discours : 1.Occasion de se faire entendre; 2.Manque de temps pour y participer. Freins à la participation : l’échéancier des réunions; la lourdeur du processus décisionnel; la sur-sollicitation de certains médecins (pénurie relative); la somme de documentation. Malgré les contraintes : volonté de participer s’ils voient des résultats tangibles pour leurs patients.
14
14 Attentes Attentes envers le CSSS : L’amélioration de la communication et de l’arrimage entre les cliniques privées et les divers volets du CSSS (CH-CLSC-CHSLD); L’amélioration de l’accès à la 2 e ligne; L’amélioration de la circulation des informations cliniques (résultats de laboratoire, etc.); Un meilleur partage des professionnels (ex: infirmières, mais aussi travailleurs sociaux, psychologues, etc.).
15
15 Attentes (suite) Attentes envers les Agences et le Ministère : Agir sur la pénurie de médecins et le mouvement de migration des jeunes médecins vers les milieux institutionnels; Continuer l’assouplissement de la formule GMF; Soutenir l’informatisation (résultats de laboratoire, dossier-patient).
16
16 Appréhensions Appréhensions sur les effets de la réforme : Que l’arrivée des RLS ne soit qu’« une autre réforme » ; Que la réforme complexifie les liens entre les acteurs ; Que le mouvement de migration des médecins des cliniques privées vers le CH soit accentué.
