L’élastographie : pourquoi y croire ?

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1 L’élastographie : pourquoi y croire ?
Bernard Van Beers Hôpital Beaujon INSERM U 773

2 Elastographie Evaluation non-invasive des propriétés mécaniques des tissus par IRM ou échographie Application d’une force (stress) produit une déformation (strain) Semblable à la palpation Elastographie statique ou quasi-statique Compression manuelle induit une distribution de déformations Déformation dépend de la force appliquée Estimation de la distribution locale de la force Manduca A et al. Med Image Anal 2001; 5: Friedrich-Rust M et al. AJR 2007;188:

3 Elastographie dynamique
Ondes mécaniques capturées par séquence sensible au mouvement Transducteur fréquence Hz La longueur d’onde dépend de l’élasticité L’atténuation dépend de la viscosité

4 Elastographie dynamique
Élasticité et viscosité

5 Elastographie dynamique
Elastographie ultrasonore supersonique Elastographie ultrasonore transitoire 1D Elastographie 3D par RM Sandrin L et al. IEEE Trans Ultrason Ferroelec Freq Control 2002; 49: Bercoff J. et al. IEEE Trans Ultrason Ferroelec Freq Control 2004; 51: Sinkus R et al. Magn Reson Imaging 2005; 23:

6 Fibroscan

7 Elastographie par RM

8 Elastographie par RM IRM Ondes de compression
Bonne pénétration des ondes, y compris dans l’ascite Méthode tridimensionnelle Sinkus R et al. Magn Reson Imaging 2005;123: Huwart L et al. NMR Biomed 2006;19:

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10 Elastographie par RM chez des rats ayant une fibrose induite par tétrachlorure de carbone
12 10 8 6 4 2 2 1.5 1.25 0.75 0.5 0.25 1 1.75  [kPa]  [Pa·s]  = 1.59 ± 0.45 [kPa]  = 0.51 ± 0.22 [Pa∙s] Fibrose : 0.62% Hydroxyproline = 268 g/g Contrôle 2  = 2.32 ± 0.68 [kPa]  = 0.84 ± 0.33 [Pa∙s] Fibrose : 4.28% Hydroxyproline = 755 g/g  [kPa]  [Pa·s] 1.75 1.5 6 sem - 1.25 1 0.75 0.5 0.25 12 10 8 6 4 2 2 1.5 1.25 0.75 0.5 0.25 1 1.75  = 2.70 ± 1.00 [kPa]  = 0.78 ± 0.51[Pa∙s] Fibrose : 8.33% Hydroxyproline = 1520 g/g  [kPa]  [Pa·s] 9 sem

11 Elastographie par RM chez des rats ayant une fibrose
Contrôle Fibrose 1,2 1,5 1,8 2,0 2,2 2,5 2,8  [kPa] 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8  [Pa·s] 2 4 6 8 10 Fibrose (%) 1,2 1,5 1,8 2,0 2,2 2,5 2,8  [kPa] 2 4 6 8 10 Fibrose (%) 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8  [Pa·s] Control Fibrosis r = 0.76 p = 0.001 r = 0.68 p = 0.005 Salameh N et al. J Magn Reson Imaging 2007;26:

12 Fibrose hépatique Biopsie : examen de référence Score de METAVIR
La fibrose est réversible en particulier avant la survenue d’une cirrhose Friedman SL et al. J Hepatol 2003;38:S38-S53 Rockey DC et al. Hepatology 2006;43:S113-S120

13 Huwart L et al. Radiology 2007;245:458-466
US elastography Résultats MR elastography APRI Huwart L et al. Radiology 2007;245:

14 Huwart L et al. Gastroenterology 2008;135:32-40

15 Stéatose Hépatopathies alcooliques
Hépatopathies stéatosiques non-alcooliques Stéatose : 12-15% Déterminant de la résistance à insuline Facteur aggravant de la fibrose Hépatite C Hépatopathie alcoolique Hémochromatose Stéatohépatite (inflammation et fibrose) : 3-4% Biopsie : examen de référence NCEP. JAMA 2001:285: Ramesh S and Sanyal AJ. J Hepatol 2005;42:S2-S12 Kleiner DE et al. Hepatology 2005; 41:

16 Elastographie par RM chez des rats à 7T

17 Elastographie par RM chez des rats à 7T
Salameh N et al. Radiology 2009; sous presse

18 Elastographie par RM dans les tumeurs hépatiques
Venkatesh SK et al. AJR 2008;190:

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20 Elastographie par RM Détermination de la pression interstitielle dans les tumeurs Approche théorique Etude sur fantômes et chez l’animal avec microsondes Application chez l’homme : effet de traitement anti-angiogéniques

21 Elastographie par RM multi-fréquences
Augmentation de l’élasticité en fonction de la fréquence dépend de la dimension fractale du réseau microvasculaire

22 Vascularisation tumorale
Obstacles de taille identique Obstacles multi-échelles Même densité et élasticité

23 Vascularisation tumorale
Initialement plus rapide

24 Vascularisation tumorale
Retard Vitesse change avec le temps

25 Lewin M et al. Hepatology 2007;46:658-665
Perspectives Etudes de validation chez l’animal Etudes comparatives Etudes longitudinales : biomarqueurs Reproductibilité Standardisation Lewin M et al. Hepatology 2007;46:

26 Conclusions L’élastographie est une méthode sensible et spécifique pour détecter la fibrose et évaluer sa sévérité L’élastographie est influencée par d’autres facteurs que la fibrose L’élastographie par RM pourrait permettre une détection précoce de la stéatohépatite non-alcoolique L’élastographie pourrait avoir une place importante dans l’évaluation de l’agressivité tumorale et dans la détermination de la réponse à des traitements ciblés