QUEL BILAN D’IMAGERIE A L’ERE DES TRAITEMENTS NEO-ADJUVANTS ? La SIAD. Imagerie en cancérologie digestive. Paris, 30 mars 2007 Marc Zins Groupe hospitalier.

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1 QUEL BILAN D’IMAGERIE A L’ERE DES TRAITEMENTS NEO-ADJUVANTS ? La SIAD. Imagerie en cancérologie digestive. Paris, 30 mars 2007 Marc Zins Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph

2 INTRODUCTION Pronostic Pronostic 20-20 (chirurgie - survie) 20-20 (chirurgie - survie) Buts de l’imagerie Buts de l’imagerie Sélection précise des patients Sélection précise des patients Spécificité +++ Spécificité +++ Évaluation thérapeutique Évaluation thérapeutique Examens d’imagerie : Examens d’imagerie : Echo, TDM, IRM, EUS (ponction ++) Echo, TDM, IRM, EUS (ponction ++)

3 INTRODUCTION Progrès récents Progrès récents Scanners multicoupes ++ Scanners multicoupes ++ MPR MPR IRM + IRM + EG 3D T1 EG 3D T1 Pet-CT ? Pet-CT ?

4 INTRODUCTION Progrès récents Progrès récents Scanners multicoupes ++ Scanners multicoupes ++ MPR MPR IRM + IRM + EG 3D T1 EG 3D T1 Pet-CT Pet-CT Prokesh, Radiology 2002 Ichikawa, AJR 2006

5 INTRODUCTION Progrès récents Progrès récents Scanners multicoupes ++ Scanners multicoupes ++ MPR MPR IRM + IRM + EG 3D T1 EG 3D T1 Pet-CT Pet-CT

6 INTRODUCTION Progrès récents Progrès récents Scanners multicoupes ++ Scanners multicoupes ++ MPR MPR IRM + IRM + EG 3D T1 EG 3D T1 Pet-CT ? Pet-CT ? Rose D, Ann Surg 1999 Heinrich S, Ann Surg 2005

7 INTRODUCTION Progrès récents Progrès récents Traitements (chimio et radiothérapie) Traitements (chimio et radiothérapie) Gemcitabine = tournant Gemcitabine = tournant Survie, Qualité de vie Survie, Qualité de vie Adjuvants Adjuvants Augmenter les chances de guérison : R0 Augmenter les chances de guérison : R0 Retarder la récidive : 20-60% R1 marge post +++ Retarder la récidive : 20-60% R1 marge post +++ Néoadjuvants Néoadjuvants Mieux sélectionner les malades : chirurgie Mieux sélectionner les malades : chirurgie

8 Traitements néo-adjuvants Buts Préalables Préalables Drainage biliaire, preuve histologique ++ Drainage biliaire, preuve histologique ++ Tumeur résécable d’emblée Tumeur résécable d’emblée Contrôle des foyers extra-pancréatiques Contrôle des foyers extra-pancréatiques Repérage d’une évolution métastatique rapide Repérage d’une évolution métastatique rapide Tumeur «limite» ou non résécable +++ Tumeur «limite» ou non résécable +++ Réduction de la masse tumorale Réduction de la masse tumorale Chirurgie de rattrapage Chirurgie de rattrapage

9 Traitements néo-adjuvants Résultats Essai FFCD-SFRO 9704 Essai FFCD-SFRO 9704 50 Gy et 5FU-Cisplatine 50 Gy et 5FU-Cisplatine 41 patients 41 patients Faisabilité = 75 - 80 % Faisabilité = 75 - 80 % Réponse majeure : 50 % Réponse majeure : 50 % Réponse complète : 4 % Réponse complète : 4 %

10 Traitements néo-adjuvants Résultats 61 malades avec envahissement artériel 61 malades avec envahissement artériel 45 Gy et 5FU-Cisplatine 45 Gy et 5FU-Cisplatine 38 % réponse objective 38 % réponse objective 21 % (13 patients) résection à visée curatrice 21 % (13 patients) résection à visée curatrice Survie médiane de 28 mois Survie médiane de 28 mois Sa Cunha A et al, Surgical resection after radiochemotherapy in patients with unresectable adenocarcinoma of the pancreas. J Am Coll Surg 2005; 201: 359-65

11 Traitements néo-adjuvants Imagerie 55 patients avec MDCT bi-phasique 55 patients avec MDCT bi-phasique 16 patients : chimioradio préopératoire 16 patients : chimioradio préopératoire VPN: 74 % VPN: 74 % Idem VPN sans radio chimio (C Valls AJR 2002) Idem VPN sans radio chimio (C Valls AJR 2002) FN: micrométastases foie et péritoine +++ FN: micrométastases foie et péritoine +++ Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperative Chemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006

12 Traitements néo-adjuvants Imagerie 16 patients : chimioradio préopératoire 16 patients : chimioradio préopératoire Infiltration de la graisse péri vasculaire Infiltration de la graisse péri vasculaire AMS et A Hépatique AMS et A Hépatique Prudence +++, risque de FP Prudence +++, risque de FP Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperative Chemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006

13 Traitements néo-adjuvants Imagerie 16 patients : chimioradio préopératoire 16 patients : chimioradio préopératoire Infiltration de la graisse péri vasculaire Infiltration de la graisse péri vasculaire AMS et A Hépatique AMS et A Hépatique Prudence +++, risque de FP Prudence +++, risque de FP Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperative Chemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006

14 Mai 2006

15 Sept 2006

16 Juillet 2004 Décembre 2004

17 Juillet 2004 Mai 2005

18 Juillet 2004 Mars 2007 +++

19 CONCLUSION TDM : reste l’examen de référence TDM : reste l’examen de référence Nouvelle sémiologie pour envahissements vasculaires ? Nouvelle sémiologie pour envahissements vasculaires ? Prudence +++ Prudence +++ Perspectives Perspectives Thérapies ciblées Thérapies ciblées Tarceva, Avastin Tarceva, Avastin