Organisation et Fonctionnement d’ un Service d’ Urgence

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1 Organisation et Fonctionnement d’ un Service d’ Urgence
M.A. Achour Urgences Médicales CHU Constantine

2 -Demande de + en + importante
Introduction -Demande de + en + importante en soins d ‘urgence .Progrès techniques .Accidents domestiques .Catastrophes naturelles et humaines .Recrudescence des pathologies des temps modernes .Circuits d’ urgence insuffisants

3 -Création des services d’urgence et de réanimation
Historique -Création des services d’urgence et de réanimation .Années 1950 Pays scandinaves et USA (Épidémie de polio) .Réa circulatoire ( 1960 ) .Réa cérébrale ( 1970 ) .Soins intensifs à partir de 1960

4 It is hard to Imagine a Hospital without Emergency Department !!

5 Services d’Urgence = Terrain d’Evaluation Diagnostique

6 L’architecture au service des Objectifs
ACCUEIL – TRIAGE – DIAGNOSTIC – STABILISATION – ORIENTATION Aire d’accueil Aire de Triage Salle d’Accueil des Urgences Vitales Unité de Surveillance Rapprochée Secteur d’examens et soins Aire d’attente des patients en instance Unité d’Hospitalisation de Courte Durée Box d’isolement de cas spécifiques Consultation Médicale

7 Services d’Urgence: Filet de Sécurité Sanitaire
ACCUEIL – TRIAGE – DIAGNOSTIC – STABILISATION – ORIENTATION SERVICE D’URGENCE 24 H / 7 J COMMUNAUTE HÔPITAL

8 Emergency services are those health care services provided to:
DEFINITION OF AN EMERGENCY SERVICE American College of Emergency Physicians Annals of Emergency Medicine 1994; 23: 1397 Emergency services are those health care services provided to: evaluate and treat medical conditions of recent onset and severity that would lead a prudent layperson, possessing an average knowledge of medicine and health, to believe that urgent and/or unscheduled medical care is required.

9 .Réception immédiate 24h/24
Service d ‘urgence -SITUATION - .Porte de l’ hôpital .Accès facile et rapide .Signalisation claire .Réception immédiate 24h/24 de l ‘urgence .Disponibilité permanente de lits et des surfaces extensibles en cas de catastrophes

10 Maintien d’une capacité d’accueil à tout moment
Service d’Urgences Lieu d’accueil des patients ayant une détresse vitale existante ou potentielle .Structure: - Une S.A.U.V - Une U.H.C.D (Durée de séjour < 24 H) .Objectif permanent: Maintien d’une capacité d’accueil à tout moment

11 -Équipes soignantes performantes-
Service d ’ Urgence -Équipes soignantes performantes- .Déchocage rapide .Mise en condition immédiate .Diagnostic et traitement des détresses vitales .Orientation secondaire pertinente .Pluridisciplinarité nécessaire

12 Afflux massif de Malades de façon imprévisible
aux urgences Situations Exceptionnelles Afflux massif de Malades de façon imprévisible - Épidémie - AVM - Situations de catastrophe Nécessite organisation et coordination entre les différentes structures de soins

13 Mission de la Médecine d’Urgence
Réponse adaptée aux différents motifs de consultation: Démarche Diagnostique, traitement et Orientation Filières de soins Dépistage de novo : diabète, HTA, HIV, …. Ultime recours des malades polymédiqués et polytarés Unique et souvent première porte d’accès au système de santé: patients démunis, SDF, toxicomane, violence … Afflux massif de victimes en situations exceptionnelles Médecine d’Urgence préhospitalière: « Golden Hours » des affections graves ou « Temps Sensibles » Prévention des maladies et des accidents

14 Le Médecin Urgentiste Décisions Décisions thérapeutiques diagnostiques
Stabiliser Orientation Triage Autres décisions: Administratives Educationnelles Interpersonnelles Feedback

15 Small mistakes may cause high morbidity or mortality
Headache subarachnoid hemorrhage Tension Headache Chest Pain ACS Musculoskeletal Pain Pelvic Pain Ectopic Pregnancy Dysmenorrhoea Agitation Hypoglycemia, CO, SAH Hysteria

16 Diagnostics Différentiels
Symptômes Diagnostics Différentiels Dg Critiques Dg Urgents Dg non Urgents Menace immédiate Mortalité élevée en l’absence d’intervention Menace Potentielle Morbidité élevée en l’absence d’intervention Absence de menace évolutive

17 Nature accident Environnement Nature de la réponse
Classification de P.I.C.E (Potential injury creating event) Préfixes PICE stages Nature accident Statique Dynamique Environnement Controlé Perturbé Paralysé Nature de la réponse Locale Régionale Nationale Internationale

18 Patiente de 75 ans, vit seule
Diabétique sous ADO (metformine + glibenclamide) HTA sous IC Poussée de gonarthrose, mise sous piroxicam inj 20 mg/j depuis 5 j Amenée aux urgences par un voisin à 23 h pour dyspnée aiguë, Clinique Confuse, agitée PA: 220/120 mmHg Pouls irrégulier RR: 30/min SpO2: 75% GAD: 4 g/l Râles crépitants Extrémités froides Examens complémentaires NFS: N Urée: 20 mmol/l Créatinine: 300 µmol/l Na : 125 mmol/l, K: 6,5 mmol/l Glycémie: 25 mmol/l GDS: pH 7,3 PaO2 40 mmHg, PaCO2: 40 mmHg , HCO3 19 mmol/l , SaO2: 72%, lactate : 6 mmol/l ECG: FA à 140/min Rx Thorax: opacités alvéolaires bilatérales

19 Qui va coordonner la PEC de cette patiente ?
Qui va l’hospitaliser ? Qui va l’orienter ? Appel aux spécialistes ! Cardiologue + Néphrologue + Endocrinologue + Réanimateur Approche de l’Urgentiste Stabilisation: Respiratoire : IRA (CPAP ou VNI) Hémodynamique: poussée HTA (Nitrés) Métabolique: hyperglycémie et hyperkaliémie (insuline) Evaluation après amélioration – traitement de sortie Orientation: médecin traitant, cardiologie, néphrologie, endocrinologie, assistante sociale

20 La Médecine d’Urgence Nouvelle Spécialité Médicale
Caractéristiques essentielles d’une Spécialité Clinique: Un champ d’action unique Une somme définie de connaissances Une formation rigoureuse

21 Référentiels - Gestion de l’accueil - Médicalisation - Personnel paramédical suffisant et motivé - Moyens techniques (Locaux et matériel) - Environnement (Consultants et Plateau technique) - Gestion de l’ aval - Qualité des soins

22 Recommandations -Référentiels S.F.U.M ( ) à partir des travaux sur l’ évaluation des services d’ urgences -Recommandations sur les S.A.U.V et sur les U.H.C.D aux urgences -Propositions sur l’organisation de l’ aval des urgences

23 -Redéfinition des missions des hôpitaux publics
Recommandations -Redéfinition des missions des hôpitaux publics -Accueil et traitement des urgences dans les établissements de santé -Amélioration des services d’ accueil des urgences dans les établissements de santé à vocation générale Groupe d’experts (S.F.U.M - S.F.A.R- S.R.L.F) 15 décrets (journal officiel 1995;1997;2001;2006)

24 Les Services d’Urgences dans les pays développés
-Concernés par l’amélioration de la qualité des soins -Leur activité ne cesse de croitre (Taux de fréquentation a doublé en 10 ans) -De nombreux problèmes d’ organisation et de prise en charge sont identifiés : ( Engorgement, Saturation, Personnel, Aval)

25 Evaluation de la qualité des soins des services d’urgences
Paramètres: - Délai de prise en charge - Durée de séjour

26 Service d ’ Urgence .Bilan sanguin standard
-Disponibilité du Plateau Technique - .Bilan sanguin standard . Radiologie et Imagerie Médicale .Autres examens adaptés aux différentes pathologies rencontrées -Disponibilité des Médicaments , consommable et de l ‘instrumentation -

27 Service d ’ Urgence -Pharmacie -Banque du sang -Administration
-Disponibilité - -Pharmacie -Banque du sang -Administration - Moyens de télécommunication -Services techniques (Gaz médicaux) -Parc ambulances -Services de sécurité

28 Perspectives -Système de santé cohérent et performant
AMONT -Système de santé cohérent et performant -Éducation et sensibilisation population -Vulgarisation enseignement secourisme - Prise en charge effective des maladies chroniques -Amélioration de la formation médicale et de la formation paramédicale AVAL -Collaboration des Services Médicaux (Transferts secondaires)

29 Conclusions L’ accueil des urgences est une mission essentielle des hôpitaux publics L’ Urgence est : -L’ amélioration de la prise en charge en amont -La contractualisation entre le S.U et les services concernés -La création de services de court séjour gériatrique pour pouvoir assurer un relais rapide après la prise en charge au S.A.U

30 Conclusions - La prise en charge des urgences ne repose pas uniquement sur le service des urgences mais sur l’ ensemble des services de l’ hôpital - L’ hôpital doit se donner les moyens nécessaires en conformité avec le projet médical