Distomatoses Dr Beldjoudi 2014-2015.

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1 Distomatoses Dr Beldjoudi

2 Introduction

3 Distomatoses = Zoonoses
(mammifères et accidentellement l’homme) dues à des trématodes dénommés douves ou distomes En fonction de l’organe électivement atteint, on distingue : Distomatoses hépatobiliaires (fasciolose, opisthorchiase) Distomatoses intestinales Distomatoses pulmonaires ou paragonimoses

4 Epidémiologie

5 Classification Animalia Règne Phylum Plathelminthes Trematodes
Vers foliacés Classe Douves (Hermaphrodites) Sous classe Digènes 2 V Schistosomes (Sexes séparés)

6 Classification Distomatoses hépato-biliaires*
Familles Fasciolidae Dicrocelidae Opisthorchidae Heterophiidae Troglotrematidae Paramphistomatidae Watsonius Genres Fasciola* Dicrocoelium* Opisthorchis* Heterophyes* Paragonimus Gastrodicoides Clonorchis* Fasciolopsis* Fasciola hepatica, gigantica Dicrocoelium dendriticum Clonorchis sinensis Opisthorchis viverini, felineus Distomatoses hépato-biliaires* Fasciolopsis buski , fulleborni Heterophyes heterophyes Distomatoses intestinales* Distomatoses pulmonaires Paragonimus westermani

7 Parasite Douves Vers plats non segmentés Aspect foliacé Hermaphrodites 2 ventouses: antérieure ou orale ventrale ou acétabulum

8 (ingestion et éjection par l’OB)
VO App digestif OB Pharynx Œsophage *orifice buccal dans la VO *pharynx musculeux *œsophage court *2 caecums +/- ramifiés *absence d’anus (ingestion et éjection par l’OB) VV 2 Caecums

9 Testicules +/- ramifiés (une paire)
App génital PG Testicules +/- ramifiés (une paire) généralement en arrière de l’ovaire Ovaire unique en arrière de l’VV Utérus long Orifice de ponte (pore génital) Utérus Glandes vitellines Ovaire Testicules

10 Parasite Œufs Ovoïdes et symétriques Operculés Embryonnés ou pas à la ponte Un œuf embryonné renferme un miracidium (embryon cilié)

11 Cycle évolutif

12 Mollusque gastéropode d’eau douce
Mammifères, homme… HD Adultes VB Œufs Selles Métacercaire Eau douce Mollusque gastéropode d’eau douce HI Rédies Sporocyste cercaire Miracidium

13 Support végétal aquatique

14 2°HI Crustacé Mollusque… Poisson Fourmis

15 Œuf Miracidium

16 HI Miracidium Cercaire Métacercaire

17 Mollusques aquatiques
1 à 2mois Mollusques aquatiques

18 48 h Miracidium

19 Polyembryonie Rédies

20 CERCAIRE Rédie

21 Métacercaire

22 L'hôte définitif se contamine en ingérant les métacercaires
Douvule immature traverse la paroi intestinale Épithélium intestinal voies bronchiques perfore la capsule de Glisson traverse le parenchyme hépatique s'installer dans les voies biliaires où elle devient adulte 2à3 mois après la contamination.

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24 Les différentes douves parasites de l’homme
2-3 cm 1 cm 3-7 cm 2 mm 1 cm

25 Dicrocoelium dendriticum Clonorchis sinensis
Les douves du foie Fasciola hepatica Fasciola gigantica Dicrocoelium dendriticum Clonorchis sinensis Opisthorchis viverini Opisthorchis felineus 2-3 cm 1 cm

26 Fasciola hepatica Linnaeus, 1758
(Grande douve du foie) cosmopolite  Cône céphalique 2-3 cm 150 µm NE

27 Répartition géographique
Cosmopolite à transmission saisonnière. Retrouvée surtout en Egypte, Iran, Andes En Algérie, les foyers atteints sont : Jijel+++, El Kala, Constantine… Répartition géographique

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29 Repas familial au sein d’une collectivité
Cresson Repas familial au sein d’une collectivité

30 Fasciola gigantica Fasciola hepatica 2-3 cm 3-7 cm

31 T T Dicrocoelium dendriticum (Rudolphi, 1819) (Petite douve du foie)
 Europe T T 50 µm Embryonné Utérus 2/3 post 1cm

32 Les douves parasites de L’intestin
Fasciolopsis buski Fasciolopsis fulleborni Heterophyes heterophyes 3-7 cm 2 mm

33 Fasciolopsis buski U O T T Sud Est asiatique (Lankester, 1857) 3-7 cm
Châtaigne d’eau douce NE

34 Heterophyes heterophyes (Siebold, 1853)
(Douve naine de l'homme) Delta du Nil++ U T T 2mm 20µm E

35 Les douves parasites du poumon
Paragonimus westermani 1 cm

36 Paragonimus westermani (Kerbert 1878)
Extrême-Orient C C O U T T Oncomélania Crabe 1 cm Grain de café 100 µm NE

37 Les différentes douves parasites de l’homme
Fasciola hepatica Dicrocoelium dendriticum Fasciolopsis buski Heterophyes heterophyes Paragonimus westermani 2-3 cm 1 cm 3-7 cm 2 mm 1 cm

38 CLINIQUE

39 Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère
Après 15 jrs (+/-) du repas infestant Phase d'invasion : Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère Troubles digestifs vagues, AEG, Hépatomégalie douloureuse et fébrile, Manifestations allergiques. Après 3 mois (+/-) Phase d’état : complications mécaniques et inflammatoires Angiocholite, Cholécystite, Crises pseudolithiasiques, Pancréatite….

40 diagnostic

41 1. Éléments d’orientation
Anamnestique : consommation de végétaux sauvages Épidémiologique : zone d’endémie Biologique : Hyperéosinophylie 50-70%

42 Hyperéosinophylie 50-70%. Phase d’invasion : ++++ Phase chronique : Inconstante Evolution selon la courbe de Lavier

43 Hyperéosinophylie 50-70%. Max= 40 000 elt/mm3
Phase d’invasion Phase d’état 3 mois Augmentation vers J15 Pic maximal au (2) 3ème mois Diminution progressive vers une valeur résiduelle supérieure à la normale après plusieurs mois

44 2. Diagnostic de certitude
EPS Recherche des œufs dans les selles CONCENTRATION ED Recherche positive 3 mois après l’infestation NB La ponte est irrégulière et cet examen doit être répété tous les 3 jrs Les pontes cessent après plusieurs années d’évolution

45 Abs de ponte dans les formes chroniques

46 3. Diagnostic sérologique
Plus sensible que l’ED 1- Eléctrosynérèse : Arc n°2 spécifique 2- ELISA : Recherche d’Ac Ag++ CoproAg (infection récente)

47 Arc 2

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49 3. Diagnostic sérologique
Intérêt Phase d’invasion +++++ Phase d’état : Faux (-) EPS Surveillance post thérapeutique : Rebond Guérison complète (-) 8 à 18 mois

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51 4. Apport de l’imagerie Echographie abdominale Scanner IRM

52 4. Apport de l’imagerie (ML Dardé –Faculté de Médecine –Limoges)
TDM abdominal : phase d’invasion de fasciolose, zones hypoéchogènes

53 Traitement

54 10 mg/kg prise unique au cours d'un repas
TRAITEMENT BENZIMIDAZOLE TRICLABENDAZOLE (EGATEN®) 10 mg/kg prise unique au cours d'un repas Parasiticide sur les formes immatures et adultes de F. hepatica, F. gigantica. Renouveler la cure et ou doubler les doses en cas d'inefficacité

55 Prophylaxie

56 PROPHYLAXIE A. Prévention individuelle Eviction de consommation de crudités sauvages : cresson sauvage... NB : le lavage des feuilles est insuffisant pour éliminer les métacercaires.

57 B. Prévention collective
- Dépistage et contrôle vétérinaire. - Epandage des mollucides (inoffensifs pour les animaux et l’homme!!) - Surveillance sanitaire des cressonnières industrielles. - Education sanitaire de la population.