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FHF cancer Parcours de soin pour le Cancer Colorectal
Dr Denis SMITH Oncologie Digestive CHU Bordeaux
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FHF cancer/ parcours de soin
Objectif prioritaire : accessibilité par tous les patients à des prises en charge de qualité quelle que soit la porte d’entrée dans le système de santé Développer des stratégies de coopération en s’appuyant sur la description de parcours-type Finalité : détermination de la contribution de l’établissement aux différentes étapes
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Démarche régionale en Aquitaine coordonnateur Pr Rullier
Objectif : Elaborer des critères qualité pour chaque étape du parcours, à partir des recommandations existantes Méthode : travail en binomes de médecins spécialistes (CHU/CHG) Exemple pour la résection chirurgicale : Critères qualités de la résection Délais de prise en charge Spécifications techniques Volume, protocole, organisation de la prise en charge
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3 parties Cancer du colon localisé Cancer du rectum localisé
Métastases hépatiques des cancers du colon et du rectum (synchrones et métachrones)
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méthodologie Binomes CHU-CHG par spécialités Anatomopathologiste
Radiologue Médecin nucléaire Chirurgien Gastroentérologue Oncologue médical Radiothérapeute Généticien
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Schéma descriptif du parcours de soin pour les Cancers du colon localisés
PPAC Annonce PPS PPS Etape diagnostique Bilan d’extension RCP* Chirurgie RCP Chimiothérapie Suivi Colo /Biopsie Anapath Imagerie : TDM IRM TEPScan Anapath (Génétique) Décision partagée Colo Imagerie
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Exemple : cancer du colon
Diagnost ic COLO G Anapath G Anapath RCP* CHIR RCP Chimio Suivi TDM TAP COLO* IRM* TEP* * Option Délais
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Fiche Binome : anapath Contribution Délais : 7 jours
Diagnostic initial Anapath sur pièce opératoire Délais : 7 jours Spécifications techniques : fixateur Méthodologie Volume d’activité Organisation pratique :
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Fiche Qualité : oncologie
Contribution Chimiothérapie post-opératoire Surveillance Délai d’initiation : début de traitement maximum 56 jours après la résection chirurgicale, Bilan imagerie dernier TDM TAP inférieur à 2 mois Spécifications : prédisposition génétique (au minimum Immuno-histochimie) stades II : critères histopronostiques et cliniques précisés sujets âgés (> 70 ans) (> 75 ans avis oncogériatrique éventuel) comorbidité cardiovasculaires et autres (évaluation spécifique préthérapeutique) Proposer conservation de sperme et contraception Congés longue maladie Protocole : 5fluoro-uracile/capecitabine/Folfox/Xelox en ambulatoire, 6 mois de traitement. Suspension de l’oxaliplatine si neuropathie grade 2. Volume d’activité (critères d’autorisation par établissement) Organisation pratique : voie d’abord (Chambre implantable, piclane, voie veineuse périphérique), surveillance de la toxicité aigue et retardée, surveillance oncologique (échographie hépatique à « mois), rétablissement de continuité pendant le traitement Surveillance : selon recommandations nationales (TNCD)
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Schéma descriptif du parcours de soin pour les Cancers du Rectum localisés
Annonce PPS 1 PPS 2 Etape diagnostique Bilan d’extension RCP RCT Chirurgie RCP Chimiothérapie Suivi Colo /Biopsie Anapath Imagerie : TDM IRM pelvienne Eendo TEPScan IRM Foie Anapath (Génétique) Décision partagée (St II) Rétablissement continuité Colo Imagerie
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Exemple : cancer du Rectum
Diagnost ic COLO G RCP RCP* Anapath CHIR Anapath RCT Chimio CHIR RCP TDM TAP COLO* IRM TEP* EEndo* * Option Délais
