ENFIN UNE SOLUTION POUR LUTTER CONTRE LES MALADIES NOSOCOMIALES : INTEGRAL PROCESS LANCE UN NOUVEAU CABLE ECG ANTI-BACTERIEN.

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1 ENFIN UNE SOLUTION POUR LUTTER CONTRE LES MALADIES NOSOCOMIALES : INTEGRAL PROCESS LANCE UN NOUVEAU CABLE ECG ANTI-BACTERIEN

2 1ère Partie: ce qu'il faut savoir
A Les Biofilms B Les bactéries et autres agents multi-résistants C Les maladies nosocomiales D Comment la peau nous protège E Contamination des câbles ECG

3 1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
A Les biofilms Le mode de vie en biofilm est l'un des deux modes de comportement des organismes unicellulaires – l'alternative étant la flottaison libre de type dit « planctonique », dans un milieu liquide, fluide ou même solide. Mais le mode planctonique est rare et intervient après migration et sert à recoloniser d'autres sites futurs de biofilms.

4 1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
Les Biofilms (suite) Organisation très particulière de beaucoup de micro-organismes Un biofilm est une communauté multicellulaire plus ou moins complexe et symbiotique de micro-organismes (bactéries, champignons, algues ou protozoaires), adhérant entre eux et à une surface, et marquée par la sécrétion d'une matrice adhésive et protectrice. Vue (microscopie électronique) d'une agrégation de bactéries Staphylococcus aureus. Ce biofilm s'est développé sur la surface luminale d'un cathéter placé à demeure. La substance qui colle les bactéries entre elles et au substrat est composée de polysaccharides sécrétés par ces bactéries. Ces molécules (polymères) contribuent à protéger les bactéries des "biofilm" des attaques d'agents antimicrobiens tels que les antibiotiques

5 1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
Les Biofilms (suite) La plus spectaculaire propriété des biofilms est très certainement l'étonnante capacité de résistance qu'ils fournissent à leurs participants contre diverses agressions, comparée à la situation des mêmes organismes en état dit « planctonique ». cycle de développement ou cycle de vie ( qui peut se répéter indéfiniment ): La première étape est l'adhésion (réversible) de micro-organismes mobiles à une surface. Vient ensuite l'adhésion permanente par la formation de molécules protéiques. On a ici les prémices de la structure du biofilm: sa diversité de natures et de structures laisse envisager une diversité de fonctions. Les micro-organismes se divisent, commençant ainsi des microcolonies et commencent la sécrétion du biofilm proprement dit. Le biofilm grandit et mûrit, s'épaississant jusqu'à devenir macroscopique, voire géant en conditions optimales. La cinquième étape est la phase de dispersion, dite phase planctonique : les micro-organismes peuvent aller coloniser de nouvelles surfaces, complétant ainsi le cycle.

6 1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
Les Biofilms (suite) Les biofilms sont, sauf exceptions, observés dans les milieux aqueux ou exposés à l'humidité. Ils peuvent se développer sur n'importe quel type de surface naturelle ou artificielle, qu'elle soit minérale (roche, interfaces air-liquide…) ou organique (peau, tube digestif des animaux, racines et feuilles des plantes), industrielle (canalisations, coques des navires) ou médicale (prothèses, cathéters, câbles ECG,)… Il est possible à un biofilm d'adhérer sur des matériaux « anti-adhésifs » comme le téflon.

7 1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
B Agents infectieux multi-résistants 70% des microbes responsables de maladies pulmonaires sont actuellement insensibles à au moins une des principales molécules disponibles pour les contrer Bactéries multi résistantes (BMR) Bactéries Multi-Résistantes les plus fréquemment en cause Staphylococcus Aureus Résistant à la Méthicilline (SARM). Pseudomonas aeruginosa. Entérobactéries sécrétrices de Beta-Lactamase à Spectre Etendu ( EBLSE). Acinetobacter. Escherichia coli et Salmonella enterica Les bactéries ne sont pas seules en cause et le problème se retrouve dans de nombreuses maladies microbiennes, qu’elles soient virales (comme le sida), fongiques (candidoses) ou parasitaires (telle la malaria). Dès qu'un gène de résistance est apparu, il circule. "Les bactéries sont capables, dans certaines conditions, de s’échanger du matériel génétique "

8 1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
C Les maladies nosocomiales Le mot nosocomial dérive du grec nosokomeone, qui signifie "hôpital". Par définition une infection nosocomiale est contractée lors (ou à l'issue) d’une hospitalisation. 1 patient sur 20 est concerné Un enjeu planétaire 1,4 million de victimes chaque jour Les agents infectieux en cause sont de plus en plus multi-résistants

9 1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
D Comment la peau nous protège Halte aux bactéries La couche superficielle de la peau est recouverte d'un manteau acide (pH compris entre 4 et 5.5) qui possède toutes les propriétés pour empêcher les bactéries non-résidentes de se développer. Elle est composée d'un mélange de sueur, de sébum et de lipides auxquels se rajoutent des peptides antibiotiques. De nombreuses bactéries résidantes (1012 bactéries/m2) y trouvent refuge et sont particulièrement bien adaptées pour résister au milieu acide et aux peptides antibiotiques. Elles empêchent d'autres bactéries indésirables de se développer et jouent un rôle fondamental, celui de « nettoyeuses ».

10 1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
E Contamination des câbles ECG Plusieurs études traitent du sujet Etude 1 Cardiology JANCIN Antibiotic Resistant Pathogens Found on 77% leads 100 prolongateurs d'ECG de télémètrie choisis au hasard après qu'ils aient été préparés pour être réutilisés pour de nouveaux patients des soins intensifs ont été mis en culture. 77% de ces prolongateurs ECG étaient contaminés par un ou plusieurs germes nosocomiaux résistants à un ou plusieurs antibiotiques. Etude 2 FALK Outbreak of Vancomycin Resistant enterococci burn unit - Contamination à Entéroque résistant à la Vancomycine dans un service de brûlés - Subrepticement lors d'une surveillance hebdomadaire par culture, un câble ECG d'un patient, pour lequel aucune culture n'avait été faite précédemment, a eu une culture positive pour le VRE (Entérocoque Résistant à la Vancomycine). La contamination est repartie à partir d'un câble qui avait été contaminé par un patient porteur du VRE qui était parti 38 jours plus tôt. D'après nos données le VRE reste actif pendant plus de 5 semaines et peut dès lors faire l'objet d'une nouvelle contamination. Etude 3 BROWN ECG wires source of infection Les câbles ECG réutilisables ont été identifiés dans plusieurs études comme un réservoir de bactéries résistantes et une cause d'infections nosocomiales.

11 1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
E Contamination des câbles ECG (Suite) Etude 4 BARNETT Not so hidden costs Les câbles ECG réutilisables peuvent être une source significative d'infection. Un établissement hospitalier près de Richmond, Virginie, n'utilise depuis un certain temps que des prolongateurs à usage unique et des systèmes de transmission sans fil. Depuis le changement les infections transmises sur le site opératoire ont chuté de 40%. Etude 5 PERRY The prevalence of visible blood 2001 Bien que généralement ce ne soit pas visible à l'œil, les câbles ECG (les prolongateurs surtout) sont les dispositifs les plus contaminés par du sang de tous ceux présents au bloc opératoire Le point de vue d'un concurrent Kendall DL Brochure_FR final Argument utilisé pour promouvoir les câbles à usage unique Une étude américaine a trouvé que 77% des câbles ECG réutilisables étaient contaminés avec au moins un germe multirésistant, bien que ceux-ci aient été nettoyés et préparés pour le patient suivant

12 2ème partie lutte contre les germes infectieux
Il est peu probable que l'on puisse un jour vaincre les germes multirésistants par antibiothérapie classique, Il faut aussi savoir que sur un patient ou un soignant en bonne santé ces germes n'ont pas d'effet L'ensemble de ces personnes sont des vecteurs d'autant plus dangereux qu'ils l'ignorent. Il est donc indispensable de limiter la propagation de ces germes en amont.

13 2ème partie lutte contre les germes infectieux (Suite)
Compléments Sur la Contamination des Câbles ECG Organisation des germes à la surface des différentes parties du câble sous forme d'une communauté organisée (biofilms) Du fait des connecteurs et contacts électriques, les câbles ECG ne peuvent pas être immergés Certaines parties du câble ont des formes complexes, difficiles d'accès au nettoyage (pinces, fiches bananes, …) Non seulement les bactéries organisées en biofilm sont protégées, mais si le câble vient au contact d'un patient porteur d'un germe multirésistant, cette résistance peut être transmises aux bactéries présentes dans le biofilm existant

14 2ème partie lutte contre les germes infectieux (Suite)
MOYENS CLASSIQUES DE LUTTE CONTRE LES GERMES INFECTIEUX (VOIR MODE D'EMPLOI DES CÂBLES PAR EXEMPLE) Nettoyage Objectif : éliminer les salissures (notamment les matières organiques : pus, sang, sécrétions…) et donc réduire simultanément le nombre de micro-organismes présents. Cette étape est indispensable. Désinfection Objectif : réduire le nombre des micro-organismes présents au moment de l’opération en fonction des objectifs fixés (exemple : réduction de 5 log de la population de bactéries). Stérilisation Objectif : - obtenir un niveau de contamination des dispositifs médicaux inférieur à 10-6 DH contaminés dans un lot. - empêcher la recontamination au moyen d’un emballage.

15 2ème partie lutte contre les germes infectieux (Suite)
MOYENS CLASSIQUES DE LUTTE CONTRE LES GERMES INFECTIEUX (SUITE) Des moyens cités précédemment seule la stérilisation garantit l'éradication des germes. Or celle-ci n'est pas pratiquée après chaque patient. Les phases de nettoyage et de désinfection risquent 1) de disperser des germes qui peuvent alors aller coloniser d'autres sites 2) de produire des germes résistants aux produits de désinfection D'autre part certaines parties du câble sont inaccessibles au nettoyage et aux désinfectants

16 2ème partie lutte contre les germes infectieux (Suite)
RECHERCHE DE NOUVEAUX MOYENS Avec les moyens actuels, quel que soit le domaine, la lutte contre les biofilms pose toujours de réels problèmes. En milieu hospitalier, la règle générale est donc leur éradication. Pour cela, la plupart des ustensiles utilisés sont à usage unique et stérile lorsque cela est possible ou, dans le cas contraire, des normes drastiques de décontamination sont mises en œuvre représentant un impact économique important. Une expérience originale est actuellement en cours à l'hôpital de Birmingham ; elle consiste à remplacer tous les matériaux en acier inoxydable par des matériaux en cuivre, métal dont on connaît les propriétés antibactériennes depuis l'ancienne Egypte.

17 2ème partie lutte contre les germes infectieux (Suite)
D'AUTRES MOYENS DE LUTTE CONTRE LES GERMES INFECTIEUX SONT NECESSAIRES Les nouveaux moyens sont développés dans trois directions différentes Développement de nouveaux moyens désinfectants Utilisation de surfaces aux propriétés antiadhésives Additifs incorporés dans la matière Incorporation d'espèces inorganiques et/ou ionisées Incorporation d'agents antimicrobiens (antibiotiques, antiseptiques ou enzymes)

18 2ème partie lutte contre les germes infectieux (Suite)
Nouveaux moyens (Suite) Intégral Process a développé une technique utilisant le trioxyde Molybdène (MoO3) Le molybdène est un métal de poids proche du fer Le molybdène fait, en outre, partie des oligoéléments indispensables En conséquence il n'est pas toxique aux doses préconisées par Intégral Process Au contact d'eau (humidité environnante) le trioxyde de molybdène devient un acide de pH voisin de 4 (pH de la peau saine)

19 2ème partie lutte contre les germes infectieux (Suite)
Publications 1 Anodic TiO2 nanotube layers electrochemically filled with MoO3 and their antimicrobial properties Kathrin Lorenz, Sebastian Bauer, Kai Gutbrod, Josef Peter Guggenbichler, Patrik Schmuki, and Cordt Zollfrank FIG. 3. (Color online) Agar petri dish tests for S. aureus (a), E. coli (b), and P. aeruginosa (c): A: reference TiO2-nanotube layer (anatase), B: as-deposited MoOx on nanotubes, C: MoO3 after heat treatment at 300 °C for 1 h, and D: deposited layer after anneali... Biointerphases 6, 16 (2011) © 2011 American Vacuum Society

20 2ème partie lutte contre les germes infectieux (Suite)
Publications (Suite) 2 Antimicrobial activity of transition metal acid MoO3 prevents microbial growth on material surfaces Cordt Zollfrank, Kai Gutbroda, Peter Wechsler, Josef Peter Guggenbichler

21 2ème partie lutte contre les germes infectieux (Suite)

22 3ème partie câbles bioactifs LEONI
Lancement du câble bioactif Intégral Process Disponibilité progressive des câbles I.P. tout au long de l’année 2012. Remplacement progressif de la gamme SpO2 jusqu’à fin 2012

23 3ème partie câbles bioactifs IP
Lancement du câble INTEGRAL PROCESS ARGUMENTAIRE: Diminution importante des risques d’infections croisées Maintien des dispositifs réutilisables (économique) Maintien des coûts existants (si possible) contrairement aux solutions à usage unique dont les prix seraient exorbitants

24 3ème partie câbles bioactifs IP
Tests effectués sur différents câbles (% masterbatch variable) Tests effectués au CHU TOURS Câbles fournis par IP (4 différentes concen- trations + 1 témoin) Conservés en boîtes stériles jusqu'à contamination Les différentes boîtes sont contaminées successivement par 9 différents micro-organismes correspondants aux principales souches d'infection en France et dans le monde. Mesures effectuées aux temps 0, 3, 6, 9, 12 et 24 heures

25 3ème partie câbles bioactifs IP
Tests effectués sur différents câbles (% masterbatch variable) - suite Tests effectués au CHU TOURS 2 MRSA strains : Mu50 ref. strain, and a PVL-producing strain 1 VRE strain (Enterococcus faecium) 1 toxin A-producing Clostridium difficile strain 3 extended-spectrum beta lactamase (ESBL)-producing strains – 1 CTX-M type Escherichia coli, – 1 Klebsiella pneumoniae – 1 PER Pseudomonas aeruginosa 1 Enterobacter cloacae 1 Acinetobacter baumannii All (except Mu50) isolated from cases of invasives infections that ocuurred in France during the 12-month period preceding the study. Gram-negative strains involved in outbreaks (Aspergillus fumigatus and Candida albicans)

26 3ème partie câbles bioactifs IP
Tests effectués sur différents câbles (% masterbatch variable) - suite Tests effectués au CHU TOURS

27 3ème partie câbles bioactifs IP
Tests effectués sur différents câbles (% masterbatch variable) - suite Tests effectués au CHU TOURS - conclusion L'effet antimicrobien le plus rapide a été avec A. baumanii, P.aeruginosa, Gram-positive cocci et C. difficile. – Avec A. baumanii, P. aeruginosa, VRE et C. difficile, le survie des micro-organismes sur les câbles témoin était substantielle: c'est donc avec eux que l'effet anti-bactérien est el plus important. – Avec les germes de MRSA, la survie sur le câble témoin n'était pas très longue, dans ce cas l'effet bactéricide est donc moins spectaculaire. L'effet biocide contre enterobacteriaceae est visible mais plus lent Pas d'effet sur Aspergillus

28 3ème partie câbles bioactifs IP
Tests effectués sur différents câbles (% masterbatch variable) - suite Tests effectués au CHU TOURS – conclusion (suite) L'incorporation d'un composant métallique acide à la surface d'un câble ECG tue les microorganismes. Les câbles ECG traités en surface réduisent les contaminations de manière effective et significative. Les câbles ECG traités en surface apportent aux hôpitaux un moyen complémentaire très utile et important dans la lutte contre la prolifération des micro-organismes, en plus des procédures d'hygiène et de lavement des mains.