Séminaire « Santé mentale et santé publique »

Présentation au sujet: "Séminaire « Santé mentale et santé publique »"— Transcription de la présentation:

1 Séminaire « Santé mentale et santé publique »
ORGANISATION DES SOINS PSYCHIATRIQUES : Sectorisation, Planification et Démographie professionnelle Sébastien GRIGIONI Séminaire « Santé mentale et santé publique » ROUEN, le 19/10/04

2 Plan I - Historique II - Outils de la planification
III - Organisation actuelle des secteurs psychiatriques IV - Offre de soins en psychiatrie générale en 2000 V - Limites de l'organisation actuelle et perspectives

3 I - Historique

4 - Loi du 30 juin 1838 : institutions asilaires
- Circulaire du 13/10/1937 : psychiatrie sociale ouverte - Les années 1950 : développement chimiothérapie, psychothérapie +++ - Circulaire du 15 mars 1960 : sectorisation

5 Loi du 31 décembre 1970 : centres hospitaliers
spécialisés (CHS). - Loi du 25 juillet 1985 : consécration de la sectorisation et intégration de la psychiatrie dans la carte sanitaire - Loi du 27 juin 1990 : modalités de l’hospitalisation sans consentement (HDT, HO)

6 II-Outils de la planification

7 Loi du 31 décembre 1985 : carte sanitaire psychiatrique
Loi du 31 juillet 1991 : deux outils : schéma régional d’organisation sanitaire (SROS) schéma départemental d’organisation (SDO) Conférences régionales de santé Absence d’outil statistique fiable : PMSI inadapté à la psychiatrie

8 III- Organisation actuelle des secteurs psychiatriques

9 830 secteurs de psychiatrie générale : équipe
pluridisciplinaire Population couverte : en moyenne habitants de plus de 20 ans Superficie moyenne d’un secteur : 770 km² - Rattachement des 830 secteurs : - 56% à un CHS (Centre hospitalier spécialisé) - 36% à un CH, CHU,ou CHR - 8% à un PSPH ou HPP.

10 Les différentes structures de prises en charge d'un secteur psychiatrique
Prise en charge ambulatoire : - Centre médico-psychologique (CMP) : Pivot du secteur, organise et coordonne les actions extra hospitalières en articulation avec les unités d’hospitalisation . - Centre d’accueil permanent (CAP) : centres habilités à répondre à l’urgence psychiatrique. Ouverts 24 heures sur 24

11 Les différentes structures de prises en charge d'un secteur psychiatrique
Prise en charge à temps partiel : - Hospitalisation en hôpital de jour Centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) : patients stabilisés sur le plan symptomatique reconstruction de l’autonomie et réadaptation sociale Ateliers thérapeutiques : soins particuliers en vue de l’exercice d’une activité professionnelle ou sociale Hospitalisation en hôpital de nuit : prise en charge la nuit et le week-end ,moments de particulière vulnérabilité et d’angoisse

12 Les différentes structures de prises en charge d'un secteur psychiatrique
Prise en charge à temps complet : Hospitalisation à temps plein : coupure avec le milieu social et familial afin de prodiguer les soins intensifs nécessaires. Centres de post-cure : après la phase aiguë de la maladie Appartement thérapeutique : à visée de réinsertion sociale présence importante, sinon continue, de personnel soignant. Hospitalisation à domicile (HAD) : redécouvrir les gestes de la vie quotidienne dans son cadre habituel et garantir la continuité des soins - Accueil familial thérapeutique

13 Caractéristiques des prises en charge en psychiatrie en 2000

14 Caractéristiques des prises en charge en psychiatrie en 2000
Le secteur ambulatoire : Représente 85% de la file active totale : - 65% des patients n'ont reçu que des soins ambulatoires - 20% ont également bénéficié de soins à temps partiel ou complet.

15 Caractéristiques des prises en charge en psychiatrie en 2000

16 Caractéristiques des prises en charge en psychiatrie en 2000
Le secteur temps partiel : Représente 11% de la file active totale - X 2 depuis 12 ans - 2% des patients n'ont reçu que des soins à temps partiel - 9% ont également bénéficié de soins en ambulatoire ou à temps complet.

17 Caractéristiques des prises en charge en psychiatrie en 2000

18 Caractéristiques des prises en charge en psychiatrie en 2000
Le secteur à temps complet : Représente 27% de la file active totale : - 36% il y a 12 ans. - 12% des patients n'ont reçu que des soins à temps complet - 15% ont également bénéficié de soins en ambulatoire ou à tempspartiel.

19 Caractéristiques des prises en charge en psychiatrie en 2000

20 IV- Offre de soins en psychiatrie générale en 2000 :

21 Lits d’hospitalisation
Offre de soins moyenne nationale : - 134 lits / habitants de plus de 20 ans - Disparités régionales de l'offre de soins : variation de 1 à Nombre de lits disponibles : lits d’hospitalisation complète lits d'hospitalisation partielle Secteur public hospitalier : - 81% des lits d'hospitalisation temps plein - 99% des places d'hospitalisation partielle.

22 La démographie professionnelle
Les psychiatres : En 2001 : psychiatres - X 4 depuis 30 ans. Par secteur : 6,2 ETP de psychiatres. Taux de psychiatres : 23/ habitants (derrière la Suisse et les USA).

23 La démographie professionnelle
Disparités inter-régionales : Champagne 10/ ; IDF 29,3/100000 Disparités intra-régionales : Aquitaine 18.3/ Landes 13/ Gironde 23/100000 Secteur public : 46% des psychiatres 10% de postes non pourvus. (823 postes vacants) Secteur libéral : 54% des psychiatres 2/3 des psychiatres formés

24 La démographie professionnelle
Les infirmiers psychiatriques : En 2001 : IDE psychiatrique Par secteur : 53.8 ETP d’IDE Densité nationale : 96,5/ habitants. Disparités départementales : de 80 à 150/ habitants La totalité des IDE psychiatriques travaillent dans un établissement de secteur psychiatrique ou dans un service psychiatrique.

25 La démographie professionnelle
Les psychologues : En 2001 : psychologues Secteur public : 80% des psychologues. Par secteur : 2.5 ETP de psychologue

26 V- Limites de l'organisation actuelle et perspectives

27 limites de la sectorisation
Développement disparate des alternatives à l'hospitalisation complète :

28 limites de la sectorisation
Insuffisance de proximité de l'accès aux soins : hôpital = pivot du dispositif alternatif des soins psychiatriques

29 limites de la sectorisation
Coopération difficile entre les secteurs : Circulaire du 14/03/1990 : - Elaboration de projets communs à plusieurs secteurs (+++ si certaines structures alternatives manquent ) En pratique : - Structures intersectorielles peu nombreuses - Réticences à partager des équipements avec d'autres secteurs.

30 Perspectives pour la sectorisation
Créer une Commission Territoriale de Psychiatrie et de Santé Mentale (CTPSM) - Réunit l’ensemble des acteurs impliqués en psychiatrie et santé mentale - Prépare et participe à la construction d’un projet médical de secteur (prévention, soins, réinsertion) Organiser le secteur psychiatrique en y associant l’ensemble des acteurs publics et privés : - Obligation de conventions tri-partites ARH-EPS-Etablissements privés - Promotion des coopérations public/privé - La CTPSM établira un rapport annuel et un bilan quinquennal de son activité

31 Perspectives pour la sectorisation
Définir dans chaque secteur un CMP coordonnateur appelé« Centre Médico-Psychologique Ressource Territorial » (CMP-RT) : - Ouverture 6 jours sur 7, d’au moins une structure de consultation par secteur. - Assurer une mission d'information en direction de la population (bulletin municipal, presse locale...). - Etablir un réseau de santé et des articulations concrètes avec le secteur privé, associatif, l'hôpital et les MG (projets de maintien ou de réinsertion sociale+++)

32 Perspectives pour la sectorisation
 Réorganiser la permanence des soins de première ligne : - Création du SAMI15 - Convention obligatoire avec le dispositif du CMP-Ressource Territorial (CMPRT) pour les demandes de soins psychiatriques.

33 Les limites de la démographie médicale
Effectif insuffisant : - Psychiatres en formation < départs en retraite Répartition inégale  : - Nord-Pas de Calais : 11 pour - Paris : 88 pour Enfermement dans le soin hospitalier et ignorances des dispositifs adjacents Absence de formation à l'animation et à la gestion d'une équipe pluridisciplinaire.

34 Perspectives pour la démographie médicale
Augmenter le volume de l’offre médicale : remonter le numerus clausus en psychiatrie Encourager l’implantation des psychiatres dans les zones défavorisées : postes supplémentaires d'assistants spécialistes dans les zones démographiquement défavorisées Mettre en place, pour l’activité libérale, un numerus clausus à l’installation dans les régions en sureffectif +++ régions > 22/ hab

35 Perspectives pour la démographie médicale
Prendre des mesures incitatives à l’initiative des collectivités territoriales dispositions fiscales pour les médecins s’installant dans villes < habitants. rendre plus attractif le service public : rémunération motivante enseignement complémentaire est indispensable en santé publique ainsi que pour l’animation d’équipe.

36 Limites des outils de planification
Absence d’outil statistique fiable : PMSI inadapté à la psychiatrie Deux niveaux de concertation : Départemental (SDO) et régional (SROS) = procédure lourde

37 Perspectives pour les outils de planification
Révision globale et rapprochement des cartes sanitaire, psychiatrique, sociale, judiciaire et scolaire Réviser les délimitations cadastrales des secteurs actuels SROS comprenant un volet santé mentale obligatoire

38 Perspectives pour les outils de planification
Confier la mise en place des différents niveaux de planification au niveau régional : (ARH par exemple)  Engager la réflexion et la concertation sur un PMSI-Psy