JOURNEE TRT-5 Vendredi 1er avril 2005 Diabète et VIH Dr D. ZUCMAN –Réseau ville hôpital Val de Seine, Hôpital Foch (Suresnes)

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1 JOURNEE TRT-5 Vendredi 1er avril 2005 Diabète et VIH Dr D. ZUCMAN –Réseau ville hôpital Val de Seine, Hôpital Foch (Suresnes)

2 Diabète et infection à VIH définitions Diabète : Glycémie à jeun > 7 mmol/l (1.27 g/ l) Glycémie post-charge > 11 mmol/l (2 g/l) « pré-diabète » 6 mmol/l< Glycémie à jeun<7 mmol/l 7.8 mmol/l 11 mmol/l Insulinorésistance-hyperinsulinisme Insulinémie à jeun>15 mU/l Insulinémie post charge >52.5 (F) ou 72 (H)

3 Diabète et infection à VIH : épidémiologie Avant trithérapie : diabète exceptionnel Sous ARV : fréquent Augmentation des cas avec durée ARV 5 à 10 % après 3 ans de trithérapie Combien après 10 ou 15 ans?

4 Diabète et infection à VIH risques liés au diabète Polyuro-polydypsie, amaigrissement Augmente le risque cardiovasculaire majoration hyperlipidémie Complications à long terme : rétine, fonction rénale, système nerveux. Dégradation de la qualité de vie

5 Diabète et infection à VIH causes du diabète Problème iatrogène +++ IP sauf atazanavir : insulinorésistance Analogues nucléosidiques surtout DDI Facteurs associés Lipo-atrophie périphérique Accumulation centrale des graisses Génétiques (antécédents), âge Hépatite C, cirrhose, pancréatite Corticothérapie, transplantation, Interféron, hormone de croissance

6 Diabète et infection à VIH prévention Choisir les ARV les moins toxiques Dépister tôt les anomalies métaboliques Alimentation pauvre en sucre rapide éviter le surpoids Faire de l’exercice Prendre en charge tous les facteurs de risque cardiovasculaire

7 Diabète et infection à VIH prise en charge « éducation thérapeutique» sur le diabète ++ Diététique, Exercice Auto-surveillance de la glycémie Anti-diabétiques oraux Metformine si lactate normal Sulfamides hypoglycémiants Glitazones Associations d’anti-diabétiques oraux Insuline

8 Diabète et infection à VIH conclusions Problème fréquent Iatrogène Gravité propre Répercussion psychique et sur qualité de vie Prise en charge multi-disciplinaire