Néphropathies tubulo-interstitielles

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1 Néphropathies tubulo-interstitielles

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3 Introduction Néphropathie tubulo-interstitielle (NTI) Aigue ou chronique Infiltration du secteur tubulo interstitiel par des cellules inflammatoires  réaction de fibrose Anomalies du sédiment urinaire : Ptu tubulaire, Htu, leucoU Signes extra rénaux ++

4 Néphropathies tubulo-interstitielles aigues

5 NTI Aigue infectieuse Prolifération de germes  réaction inflammatoire (polynucléaires, macrophages) Voie urinaire ou sanguine Bactéries +++ (pyélonéphrite aigue) Virus, parasites

6 NTI Aigue médicamenteuse
ou NTIA immunoallergique : Nombreux médic en cause : ++ATB (β lactamines, rifampicine ), AINS Tableau : signes extra rénaux allergique (cutané++, fièvre, hépatite) Délai entre prise médicamenteuse et l’insuff rénale entre 8 et 15 jours Diagnostic : contexte, biopsie rénale (PNEo, lympho) Traitement : stop médicament, corticoïdes, ttment symptomatique

7 NTI Aigue autres NTIA des maladies systémiques:
Infiltration par des cellules inflammatoires (lympho, macrophages) Lupus, polyarthrite rhumatoide, sarcoïdose NTIA des Maladies hématologiques malignes : Infiltration rénale par cellules tumorales Leucémie et lymphome ++++ NTIA urique NTIA idiopathiques

8 Néphropathies tubulo-interstitielles chroniques

9 NTI Chronique aux analgésiques
Prise prolongées d’antalgiques : Phénacétine , paracétamol – AINS  Nécrose de la papille rénale (toxicité directe, soit ischémique)

10 NTI Chronique aux analgésiques
Diagnostic : asymptomatique +++(découverte IRC avec anomalie sédiment urinaire) ou Nécrose papillaire aigue (douleur lombaire, hématurie macro) interrogatoire ++ - scanner rénal : reins bosselés, calcifications de la papille Risque de cancer urothélial

11 NTI Chronique ascendante du reflux vésico urétéral
Reflux d’urine de la vessie vers les uretères , uni-bilatéral Soit congénital Soit obstacle ou atteinte neurologique vésicale  cicatrices rénales, atrophie rénale

12 NTI Chronique ascendante du reflux vésico urétéral

13 NTI Chronique ascendante du reflux vésico urétéral
Diagnostic : Pyélonéphrite aigue récidivante, IRC (5-10%) Urétéro Cystographie Rétrograde Mictionnelle (UCRM) Échorénale, uroscanner/UIV

14 NTI Chronique ascendante du reflux vésico urétéral

15 NTI Chronique autres NTIC métabolique NTIC radique
dépôt d’ac urique , de calcium (néphrocalcinose) NTIC radique NTIC des maladies systémiques NTIC infectieuse : tuberculose

16 Conclusion NTI aigues ou chroniques Anomalies du sédiment urinaire
Aigues : infectieuse, médicamenteuse Chroniques : reflux, analgésiques