SEMINAIRE MEDICAL CODEP 51 Séminaire médical 2014.

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1 SEMINAIRE MEDICAL CODEP 51 Séminaire médical 2014

2 Cœur et plongée Dr B. Journé
Physiologie cardio-vasculaire adaptée à la plongée et à l’apnée Autorisation, aménagements, contre-indications en fonction des pathologies cardiovasculaires Œdème pulmonaire et apnée Séminaire médical 2014

3 Physiologie cardiovasculaire
Tension artérielle 120 /80 mmhg Fréquence cardiaque 60 à 80p/min Débit cardiaque= volume d’éjection ventriculaire X fréquence cardiaque 6,4 L/min ,08L Séminaire médical 2014

4 Echanges hydriques tissulaires
cellule Secteur interstitiel capillaire Secteur interstitiel cellule Séminaire médical 2014

5 Profondeur et pression hydrostatique
Séminaire médical 2014

6 Rôle de la pression hydrostatique sur les échanges hydriques
cellule cellule Séminaire médical 2014

7 Conséquences en plongée
Hémodilution transitoire Augmentation du volume sanguin circulant ( 500 ml) Augmentation du débit cardiaque Fréquence cardiaque peu modifiée ( sauf si froid) Tension artérielle un peu augmentée ( sauf si froid) Adaptation cardiovasculaire par stimulation de la filtration rénale et diurèse Mais risque si insuffisance cardiaque préalable Séminaire médical 2014

8 Après la plongée Perte de la pression hydrostatique
Baisse de la tension artérielle Hypovolémie relative jusque la rééquilibration progressive des compartiments liquidiens «  On est toujours déshydraté en fin de plongée » Séminaire médical 2014

9 En pratique En cas de plongées successives, la non correction d’un déficit hydrique lors de la plongée précédente peut générer: Un malaise par chute de la TA Un dégazage pathologique même si la vitesse de remontée et les paliers ont été respectés Séminaire médical 2014

10 Interaction cœur-poumons
Inspiration Expiration La dépression inspiratoire facilite le retour veineux au cœur Séminaire médical 2014

11 Interaction cœur-poumons en plongée
Rôle de la masse volémique du gaz inhalé Poids 1litre surface 6m 15m 40m Air 1,293g 2,068g 3,232g 6,465g Nitrox 32/68 1,307g 2,091g 3,267g 6,535g L’augmentation de la masse volumique accroit la résistance dynamique à l’écoulement La charge de travail musculaire respiratoire surtout à l’effort Effet majoré par les résistances inspiratoires et expiratoires du détendeur L’ Séminaire médical 2014

12 Conséquences cardiaques
Diminution du retour veineux Augmentation du travail cardiaque Diminution du volume d’éjection systolique Effets sensibles lorsqu’il faut fournir un effort soutenu en plongée Pour certains, le niveau d’épreuve d’effort cardiaque minimum requis pour l’aptitude à la plongée est de 150 watt/3 min Séminaire médical 2014

13 Rôle du froid La neutralité thermique dans l’eau calme est de 34° à 35° Au froid, il existe une vasoconstriction réflexe prédominant aux extrémités qui concoure à augmenter la pression artérielle surtout chez le plongeur hypertendu Séminaire médical 2014

14 Chez l’apnéiste, en descente
Redistribution du volume sanguin vers les vaisseaux intra-thoraciques et les cavités cardiaques ceci évite l’écrasement de la cage thoracique par la pression Séminaire médical 2014

15 Conséquences Sollicitation importante de la vascularisation pulmonaire
Modification des pressions des vaisseaux et des cavités cardiaques Risque de faire apparaître une insuffisance cardiaque latente Séminaire médical 2014

16 Insuffisance cardiaque
Incapacité du ventricule gauche d’assurer un débit circulatoire conforme aux besoins périphériques Séminaire médical 2014

17 Séminaire médical 2014

18 Insuffisance cardiaque
résidu Séminaire médical 2014

19 Insuffisance cardiaque
Diminution de force de contraction Cardiopathie Séquelle d’infarctus Obstacle à l’éjection HTA Anomalie valvulaire résidu Séminaire médical 2014

20 Insuffisance cardiaque
Pression Séminaire médical 2014

21 Insuffisance cardiaque
Refoulement pulmonaire Œdème pulmonaire OAP Détresse respiratoire Pression Séminaire médical 2014

22 Evaluation de l’aptitude à la plongée et apnée
Interrogatoire Recherche des antécédents sportifs Niveau, type de plongée… Recherche des antécédents médicaux Difficulté à l’effort, douleur thoracique, palpitations, essoufflement, crachats sanglants, hypertension… Traitement suivi Séminaire médical 2014

23 Evaluation de l’aptitude à la plongée et apnée
Examen Auscultation pulmonaire et cardiaque Prise de TA de repos ECG Anomalie de rythme Anomalie morphologique Séminaire médical 2014

24 Evaluation de l’aptitude à la plongée et apnée
Examens spécialisés Echographie cardiaque Holter rythmique Holter tensionnel Test d’effort Séminaire médical 2014

25 Hypertension artérielle et plongée
PAS> 140/160 et PAD > 85/90, confirmée, au repos Répercussion cardiaque et tous les vaisseaux (AVC) Traitement: « réduire la puissance de la pompe cardiaque » « réduire le volume circulant » « dilater les vaisseaux » Il est préférable de plonger avec TA stabilisée sous traitement que trop haute sans traitement Origine de montée de TA en plongée: froid, Hyperoxie et stress Aménagement: éviter les eaux froides et pas de nitrox Séminaire médical 2014

26 Plongeur avec traitement « bétabloquant »
Traitement pour HTA, angor, trouble du rythme cardiaque CI si insuffisance cardiaque, angor, trouble du rythme paroxystique Sinon délai pour médicament adapté, posologie adaptée et absence de répercussion respiratoire Test d’effort si résultat normal / âge Plongée autorisée avec suivi médical annuel dont ECG Séminaire médical 2014

27 Pathologie coronarienne et plongée
Conditions: pas de douleur, ni malaise, ni gêne respiratoire, sans dérivés nitrés depuis 6 mois, suivi cardiologique régulier Absence d’atteinte coronaire gauche même revascularisée Fonction cardiaque conservée Test d’effort (y compris sous bétabloquant) normal /âge Plongée autorisée sans encadrement Enseignement limité à 6m Nitrox conseillé Séminaire médical 2014

28 Appareillage cardiaque et plongée
Porteur de pacemaker Examens: ECG, échographie, Holter, test d’effort Si bonne adaptation à l’effort, pas d’arythmie, pas d’insuffisance cardiaque Plongée autorisée après stabilité de 6 mois Profondeur limitée < 30m Séminaire médical 2014

29 Valvulopathie et plongée
Rétrécissement ou insuffisance des valves mitrales, tricuspides et aortiques Evaluation par échographie, ECG, bilan hémodynamique conditions Si rétrécissement ou insuffisance minime Si absence d’insuffisance cardiaque Si anticoagulation stable (quand nécessaire) Plongée autorisée Séminaire médical 2014

30 Arythmie et plongée Fibrillation auriculaire
Evaluation: ECG, échographie, test d’effort Si pas d’insuffisance cardiaque et bonne adaptation à l’effort Traitement anticoagulant stable, délai 6 à 12 mois Plongée autorisée sans encadrement ni enseignement Extrasystoles ventriculaires Si absence de cardiopathie sous jacente Si absence d’ESV polymorphe Plongée autorisée Tachycardie ventriculaire: CI plongée Séminaire médical 2014

31 Traitement anticoagulant et plongée
Traitement par anti vitaminique K (AVK) Le bilan de coagulation(INR) doit être entre 2 et 3 et stable Délai nécessaire (variable selon individu) Autorisation de plonger en fonction de la raison du traitement anticoagulant Séminaire médical 2014

32 Œdème pulmonaire et hémorragie alvéolaire chez un plongeur en apnée
Bulletin de médecine subaquatique et hyperbare 2014, 24 numéro 1 Séminaire médical 2014

33 Œdème pulmonaire et apnée
Entraînement en apnée sur un fond de 25m 1’30 Température de l’eau : 19° 1 2 Séminaire médical 2014 3 4 5

34 Signes Délai: quelques minutes après sortie de l’eau Gêne respiratoire
Encombrement pulmonaire Crachats sanglants Evolution: rapidement favorable Séminaire médical 2014

35 Consultation médicale
Entraînement régulier, en club Notion de troubles identiques lors d’un entraînement précédent Examen: fonction respiratoire normale TA 114 / 73 mmHg, au repos Séminaire médical 2014

36 Examens complémentaires
Epreuves fonctionnelles respiratoires :résultats supérieurs à la norme Endoscopie bronchique normale Echographie cardiaque: fonction ventriculaire gauche normale Epreuve d’effort supérieure à la norme théorique Séminaire médical 2014

37 Chez l’apnéiste, en descente
Redistribution du volume sanguin vers les vaisseaux intra-thoraciques et les cavités cardiaques ceci évite l’écrasement de la cage thoracique par la pression Séminaire médical 2014

38 Recherche d’explications
Rôle de la profondeur: risque de congestion massive des capillaires pulmonaires si le volume pulmonaire au fond est inférieur au volume résiduel Rôle de l’hypoxie: apnées répétées à fréquence élevées, récupération trop brèves, créant une pression élevée dans les capillaires Rôle du froid ( pas dans ce cas) Rôle de l’hypertension artérielle ( pas dans ce cas) Rôle de médicament anti agrégant plaquettaire Variabilité individuelle Séminaire médical 2014