Solutés de perfusion ou micromoléculaires, ou cristalloïdes ou polyioniques

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2 Solutés de perfusion ou micromoléculaires, ou cristalloïdes ou polyioniques
Ils contiennent des électrolytes et/ou du glucose. Leur indication première est la correction des troubles de l’équilibre hydro-électrolytique et acido-basique. Ils sont aussi utilisés pour servir de véhicule à des médicaments et pour maintenir la perméabilité de l’accès vasculaire. Comme leur durée de vie intravasculaire est courte (2/3 du volume injecté passe dans l’espace interstitiel en 20 min), ils ne permettent pas de compenser les hypovolémies notables. Néanmoins comme la reconstitution de la masse sanguine requiert de l’eau, le traitement des hypovolémies débute souvent par l’administration de soluté cristalloïde. Un déficit de un litre de sang est théoriquement corrigé par trois litres de soluté cristalloïde. Des apports liquidiens aussi importants sont contre-indiqués chez les insuffisants cardiorespiratoires et les vieillards.

3 Solutés de perfusion ou micromoléculaires, ou cristalloïdes ou polyioniques
mOsml/L Composition voie administration indications eau distillée O hypotonique eau per os déshydratation G2.5 150 G :25 g/L 100 kcal/L voie rectale voie iv hypertonique = IC G5 300 Hypotonique isotonique G: 50 g/L 200 kcal/L salé 0.9 % 308 Na: 154 mmol Cl: 154 mmol voie sous-cutanée isotonique = EC Ringer (les 3 chlorures) 309 Na: 147; Cl: 156; K: 4; Ca: 5 Ringer lactate (Hartmann) 277 Na: 138; Cl: 112; K: 4 ; Ca : 2.7 lactates : 27.7

4 Solutés de perfusion ou micromoléculaires, ou cristalloïdes ou polyioniques
mOsml/L Composition voie administration indications Ringer (les 3 chlorures) 309 isotonique Na: 147; Cl: 156; K: 4; Ca: 5 voie iv voie sous-cutanée déshydratation isotonique = EC bicarbonaté glucosé Braun 277 hypotonique Na: 139,3 ; Cl: 140,5 K : 2,7; Ca~: 0,9; HC03: 24; glucose: 5,6 Compensai ® 12 G 5 Braun Fandre « isotonique » Na: 68,4 ; Cl: 95,2 K: 26,8; glucose: 277,5 1.4 % 14 %o 330 Na: 165; CO3H : 165 acidose

5 Solutés de remplissage ou macromoléculaire ou colloïdes
Les solutés contiennent des molécules dont le poids moléculaire élevé leur assure une durée de vie intravasculaire de plusieurs heures. Ils retiennent l’eau dans le compartiment intravasculaire (plasmatique) du fait de leur pression oncotique (ou colloïdo-osmotique). Les solutés d’expansion plasmatique (“ plasma expanders ”) sont des solutés dont la pression oncotique est suffisamment élevée pour faire passer de l’eau interstitielle dans le secteur plasmatique. Ils augmentent donc la volémie d’un volume supérieur au volume injecté, sous réserve que le sujet ne soit pas déshydraté.

6 Solutés de remplissage ou macromoléculaire ou colloïdes
mOsml/L Composition voie administration indications Albumine Albumine 4 % Albumine 20 % isotonique P onco : x 065 P onco : x 3,5 40 g/L Na, Cl 200 g/L voie iv remplissage chez la femme enceinte, l’enfant et en cas d’allergie, dépassement posologie max des autres colloïdes + Dextrans Plasmacair® Rhéomacrodex Dextran Hémodex Promit® 275 315 isotonique 40000 300 isotonique 35 gfL Na,Cl,K 199 g/L sorbitol ou glucosé ou CINa 100 g/L 60 g/L 3 g/20 mL remplissage prévention réaction anaphylactique au dextran

7 Solutés de remplissage ou macromoléculaire ou colloïdes
mOsml/L Composition voie administration indications Gélatines Plasmagel® Plasmion® Haemaccel® Gélofusine® 350 isotonique isotonique 320 isotonique 300 isotonique 308 isotonique 30 g/L Na, Cl, Ca désodé glucosé Cl, Na, K, Mg lactate 40 g/L, Na, Cl voie iv remplissage Hydroxy-éthylamidons Elohes® Hesteril® Héafusine® Voluven® 308 310 60 g/L, Na, Cl 100 g/L, Na, Cl

8 INDICATIONS Hémorragie Déshydratation Choc septique
Contexte Solutés Adjuvants Hémorragie Si perte <20%: cristalloïdes Si perte >20% ou si PAM <80 MMhg: colloïdes Gestes d'hémostase locale Pantalon antichoc Dérivés sanguins vasopresseurs Déshydratation Cristalloïdes Colloïdes de synthèse si collapsus Choc septique Colloïdes (HEA,) Vasopresseurs: noradrénaline Choc anaphylactique Vasopresseur : adrénaline Vasoplégie Intox méd Colloïdes de synthèse Mais remplissage prudent Traumatisme crânien et/ou médullaire Cristalloïdes: NaCl 0,9% RL CI car Hypotonique Si HypoTA persistante vasopresseurs (noradrénaline) Brûlés Cristalloides Après la 24 ème heure si hypota persistante et si surface brûlé >40% : colloïdes de synthèse Donneurs d'organe Colloïdes sauf dextran 40 Femme enceinte Albumine si hypovolémie sévère Colloïdes de synthèse CI Enfants Colloïdes en fonction du contexte INDICATIONS