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FIBROMES UTERINS PLACE DE L’EMBOLISATION
DR KUHL, Radiologue interventionnel Clinique sainte clotilde Ile de la Réunion
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FIBROMES UTERINS TUMEUR BENIGNE FREQUENTE 1/3 ♀ > 35 ans
20-50% SYMPTOMES : saignements : ménorragies. 90% douleurs pelviennes : 70% compression (urinaire, constipation): 30% radiculalgie troubles de la fertilité
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LOCALISATION. TAILLE Fibrome sous séreux et sous muqueux pédiculé
CONTRE-INDICATION à l’embolisation sauf si < 2 cm
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Prise en charge : complexe
Nombreuses techniques conservatrices TRAITEMENT MEDICAL : 1° intention progestatifs, antifibrinolytiques, agonistes de LHRH MYOMECTOMIE laparotomie, coelioscopie, hystéroscopie EMBOLISATION Non conservatrice : HYSTERECTOMIE
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HYSTERECTOMIE Fibrome(s) symptomatique(s) Périménopause
Plus de désir de grossesse Suspicion de néoplasie
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CHOIX THERAPEUTIQUE CONSERVATEUR
Désir de la patiente Gynécoloque : accessibilité chirurgicale Radiologue interventionnel : faisabilité CONCERTATION DECISION CONSENSUELLE
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QUAND proposer un traitement conservateur ?
Refus d’hystérectomie ♀ en âge de procréer fibromes utérins symptomatiques rebelle au traitement médical → Myomectomie → Embolisation
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MYOMECTOMIE TOUS 50% LAPAROTOMIE COELIO HYSTEROSCOPIE TYPE DE Fibrome
Interstitiel Sous séreux Sous muqueux nombre < 4 taille <10 cm < 9 cm < 4 cm R hémor élevé faible Adhérences 75% 30-65% efficacité 60% 70-98% fertilité 50% 21-60% récidives 20% 16-27%
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EMBOLISATION FIBROMES
Alternative hystérectomie/myomectomie FU symptomatiques Echec du traitement médicaL Souhait d’un traitement conservateur
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EMBOLISATION DEVASCULARISATION DU PLEXUS ARTERIEL PERI-MYOMATEUX
Cs de radiologie interventionnelle Information médicale sur les traitements possibles Explication de la technique Complications Contre-indications
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CONTRE-INDICATIONS Fibromes pédiculés Infection uro-génitale
Présence d’un stérilet Grossesse Suspicion de néoplasie des OGI Insuffisance rénale ATCD de radiothérapie pelvienne
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BILAN D’IMAGERIE IRM du pelvis +++ : précis, reproductible
Taille, nombre, ZJ, cartographie Epaisseur du myomètre sain/fibrome Pathologie(s) associée(s) : adénomyose, endométriose profonde, hydrosalpinx, col utérin, ovaires Sagittal T2 CoroT2 Sag T1 Gadolinium : cartographie vasculaire contrôle post-embolisation
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SARCOMES UTERINS Rares Périménopause Unique. Croissance rapide
> 10 cm Infiltrantes, plages de nécrose Adénopathies iliaques Iso-hyper T1 (hémorragie) HyperT2 Prise de contraste : intense, rapide ADC : pas d’apport/fibrome remanié
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BILAN COMPLEMENTAIRE Echographie pelvienne Frottis cervico-vaginal
Hystérographie : infertilité NFS : anémie Plaquettes, TP TCA Ionosang, urée, créatininémie
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TECHNIQUE Anatomie artérielle Bifurcation de l’A hypogastrique
tronc α/π : 77%
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TECHNIQUE
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TECHNIQUE
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TECHNIQUE
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RESULTATS Amélioration des symptomes hémorragiques
80-90% des cas dès le premier cycle ↓ du vol. utérin et du fibrome 50% en 2 mois Douleurs pelviennes et signes compressifs 70-80% en qques mois
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DESIR DE GROSSESSE Myomectomie : technique de référence
Etude prospective, randomisée Peu de données sur le risque obstétrical Polymyomecties extensives Adhérences post-op Synéchies Altération myométrial Hystérectomie d’hémostase
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SUITES Sortie : J3 Antalgiques AINS : 7jours
Arrêt de travail : 14 jours Contraception orale : 3-6 mois Cs gynécologique Echographie pelvienne : 1 mois IRM pelvis avec injection : 1-12 mois
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COMPLICATIONS MAJEURES : Décès : rarissime. 0,1/1000
Nécrose utérine : particules trop petites Péritonite : F sous séreux pédiculés Surinfection : endométrite Expulsion Aménorrhée : anastomose utéro-ovarienne
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CONCLUSION Mini-invasive Sure, anesthésie locale
Option thérapeutique complémentaire Approche multidisciplinaire Information aux patientes + Discussion
