Les gastrites aigues Université Abderrahmane Mira-Bejaia

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1 Les gastrites aigues Université Abderrahmane Mira-Bejaia
République Algérienne Démocratique Populaire Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche scientifique Université Abderrahmane Mira-Bejaia Faculté de Médecine. Module :Gastroentérologie - 4ère année-2012/2013 Les gastrites aigues   Dr DEBBACHE H.L.N.S M/ A Médecine interne

2 I -Définition : II -Physiopathologie : III- Aspects cliniques : IV- Aspects Endoscopiques : V- Aspects histologiques : VI- Etiologies : A .Infectieuses: B. Iatrogènes C. Etats de stress D. Toxiques VII- Traitement VIII- Conclusion

3 I- DEFINITION -GENERALITES:
-La gastrite : inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse de l'estomac. -2 types de gastrites : -

4 2 types de gastrites : La gastrite aiguë : Due aux médicaments (aspirine et anti-inflammatoires), à l'alcool, à la vie sociale (stress, surmenage, anxiété), aux agents infectieux et aux problèmes psychosomatiques. La gastrite chronique :Due principalement à un microbe : hélicobacter pylori, parfois à des phénomènes d'auto-immunité (anémie de Biermer ou à un reflux biliaire dans le duodénum et l'estomac).

5 Qu'elle soit aiguë ou chronique la gastrite
n'intéresse que la muqueuse contrairement à l'ulcère qui creuse la paroi, résultant d'un déséquilibre entre les facteurs d'agression et de défense de la muqueuse gastrique.

6 Définition gastrite aigue : histologique:
Inflammation aigue avec infiltrat inflammatoire à polynucléaires neutrophiles -Pathologie fréquente -Souvent révélée par des complications(hémorragie,perforation) -L’endoscopie haute: intérêt double: dgc et pronostic(gravité des lésions)

7 II- PHYSIOPATHOLOGIE :
Déséquilibre entre les moyens de défense et les facteurs d’agression de la muqueuse gastrique : gastrite aigue

8 -Les facteurs d'agression: infectieux, toxiques, nerveux, états de stress. -Les lésions peuvent être antrales ou fundiques.

9 Moyens de défense de la muqueuse gastrique:
mucus,bicarbonate, épithélium de surface,débit sanguin Facteurs d’agression: pepsine , sels biliaires, H+ A l’état normal :Equilibre

10 III- ASPECTS CLINIQUES :
Elles peuvent être cliniquement latentes ,asymptomatiques ou bien se manifester par des signes cliniques peu spécifiques: épigastralgies, nausées ,vomissements. -Parfois urgence: hémorragie digestive,perforation Signes physiques : absents.ou montre une douleur provoquée épigastrique ou les conséquences d’un saignement.

11 IV- Aspects Endoscopiques :
Endoscopie haute: Examen de 1ere intention, il doit porter sur la totalité de la cavité gastrique (antre, fundus) -respect des Contre Indications : choc, perforation.. -Bilan lésionnel avec biopsies systématiquement antrales et fundiques, pour une étude histologique,et parfois microbiologique -L’examen des biopsies: * précise les lésions élémentaires (nécrose, oedème, hémorragie, infiltrat inflammatoire et composition de celui-ci, abcès cryptiques, aspects régénératifs) et , * permet la recherche des signes spécifiques (notamment inclusions virales et germes). -Surveillance: Evolution

12 Aspects des lésions: Erythème Lésions pétéchiales, Perte de substance(érosions multiples ou ulcérations) Stigmates de saignement récent(actif,non actif) parfois pus Topographie: diffuse,localisée surtout au fundus atteinte du duodénum:possible

13 Evolution: Rapide: favorable: avec restitution ad Integrum;d’où: Intérêt de l’ endoscopie précoce

14 V- Aspects histologiques :Biopsies
-Altération de l’épithélium de surface: désquamation, baisse de la mucosécrétion -congestion vasculaire et œdème du chorion, -Infiltration du chorion de polynucléaires neutrophile: caractéristique de gastrite aigue, -pas de lymphocytes

15 VI- ETIOLOGIES : A. Gastrites infectieuses: virales : Elles sont essentiellement dues au Cytomégalovirus (CMV) et atteignent préférentiellement, mais non exclusivement, des malades immunodéprimés

16 -La présentation est habituellement sévère, avec des symptômes digestifs (dlrs abdominales avec vomissements), et infectieux, et parfois des atteintes systémiques (yeux, foie, Syndrome mononucléosique, etc). -Les lésions gastriques sont de topographie et de type variés: gastrite érosive ,ulcérée ou pseudotumorale). -L’examen des biopsies, complété d’immunohistochimie, permet habituellement de découvrir des inclusions virales dans les cellules épithéliales ou endothéliales. - En cas de primo-infection à CMV, des IgM anti-CMV sont présentes dans le sérum. -Un traitement antiviral spécifique n’est indiqué qu’en cas d’immunodépression (la maladie guérit spontanément chez les malades immunocompétents).

17 Herpes simplex virus ,rare: immunodéprimé

18 Bactériennes: Phlegmoneuse : streptocoque,staphylocoque,E.coli, très rare et grave gastrite phlegmoneuse, survient habituellement chez des sujets débilités. Elle est à début aigu, sévère, avec fièvre élevée, et peut se compliquer de péritonite

19 Les hémocultures sont utiles. Des
streptocoques, Escherichia coli et des anaérobies (gastrites emphysémateuses) peuvent être en cause. L’examen des biopsies et leur culture permettent lediagnostic Le traitement associe antibiothérapie intraveineuse à large spectre et aspiration gastrique. Une gastrectomie de « sauvetage » peut être nécessaire

20 la gastrite aiguë à Helicobacter pylori : est
-rarement symptomatique. -Des lésions ulcérées antrales sévères sont possibles. La maladie guérit spontanément, mais elle fait place à une Gastrite chronique à H pylori en l’absence de traitement. - Des lésions identiques de gastrite aiguë antrale ulcérée sévère sont possibles au cours d’infection à H heilmanii (ex- Gastrospirillum hominis), germe infectant les animaux domestiques. Dans ce cas, la guérison histologique et bactériologique est la règle, même en l’absence d’antibiothérapie.

21 Parasitaire: essentiellement liées à l’anisakiase,
causée par l’ingestion de poisson cru ou mal cuit et contenant des larves d’ascaris de poisson. L’endoscopie permet le diagnostic (en montrant le ou les vers fichés dans la muqueuse antrale) et le traitement (en procédant à leur ablation).

22 Mycosique: candida-histoplasma

23 B. Gastrites aigues iatrogènes:
AINS,aspirine Corticoïdes Radiothérapie C. Gastrites toxiques: Alcool, Tabac, Caustiques D. Gastrite aigues de stress: Gastrites ulcéronécrotiques et hémorragiques: Ce sont les lésions observées chez les malades de Réanimation: Etats septiques graves, Etat de choc, Polytraumatisé, Brulures étendues, Insuffisance viscérale:rénale,respiratoire

24 VII- TRAITEMENT : Médical Mesures hygiéno-diététiques (dentaires, ORL, boissons et épices.) Pansements. Antisécrétoires: IPP,anti H2: per os ou IV Étiologique: Antibiothérapie, arrêt des substances gastrotoxiques Chirurgie: exceptionnelle Prévention

25 VIII- Conclusion: Les gastrites sont fréquentes. Leur définition (et donc leur diagnostic) ne peut être qu’histologique Quand rechercher une gastrite aiguë ? Devant des douleurs épigastriques, typiquement continues, accompagnées de vomissements et parfois d’une intolérance gastrique. Devant une hémorragie digestive, macroscopique ou microscopique (anémie microcytaire). Après l’ingestion accidentelle ou suicidaire d’un caustique.