CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE

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1 CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE
CHIRURGIE DU COL DE L’UTERUS CURETAGE-IVG CHIRURGIE DE LA VULVE DR PRUGNOLLE HERVE (TENON)

2 CHIRURGIE DU COL DE L’UTERUS
CONISATION -Définition: Exérèse chirurgicale d’une partie du col -Indication: Lésion précancéreuse du col (dysplasie légère ,moyenne, sévère ou CIN1,CIN2,CIN3 ou lésion intraépithéliale de bas grade, haut grade

3 Type de conisation AU BISTOURI FROID BISTOURI ELECTRIQUE AU LASER
A L’ANSE DIATHERMIQUE

4 INTERVENTION 1)POSITION GYNECOLOGIQUE 2) Sous AG, Rachianesthésie
3) INSTRUMENTS: Speculum aspiratif Pinces de pozzi Porte aiguille moyen à long, fort Pinces à disséquées à griffes Bistouri éléctrique, avec des anses, boule de coagulation Bistouri froid Ciseau à fil Acide acétique, lugol, colposcope 4) Temps: 15 à 30min 5) Examen anathomopathologique

5 Complications per opératoires
Hémmorragie au niveau du col Coagulation éléctive à la boule monopolaire Ligature du pédicule cervico-vaginale par un point en X au vicryl 0 aiguille moyenne 2) Plaie vaginale: suture vicryl 0 Exceptionnel: Plaie de vessie ou rectale

6 VAPORISATION LASER Definition: Destruction d’une lésion précancéreuse du col par la chaleur et donc le laser Traitement ambulatoire, sans anesthésie, sous colposcopie

7 Chirurgie hémostatique de l’utérus
Ligature des artères hypogastriques ou iliaques internes Ligature étagées des artères utérines, du pédicule utéro-ovarien, du ligament rond Capitonnage utérin Hystérectomie d’Hémostase, subtotale Indication principale: HEMMORRAGIE DE LA DELIVRANCE

8 CHIRURGIE BIOPSIQUE DE L’UTERUS
INDICATIONS: Formation Intrauterine: - polype - myome - cancer 2) Technique de prélévements Sous hystéroscopie, avec une résection à l’anse Curetage biosique

9 Intervention Sous anesthésie générale 2) Positon gynécologique
3) Dilatation cervicale jusqu’à la bougie de hégar n°9,5 4) Hystéroscope au glycocolle avec un système de lavage aspiration 5) Instruments: spéculum, valve à poids, pince de pozzi, curette mousse, porte aiguille, pince à disséquée. pince longuette

10 Complications de l’hystéroscopie
Que le système ne fonctionne pas (bien connaître la machine) Opératoire: perforation utérine lors de la dilatation qui nécessitera une coeliocopie exploratrice Déchirure du col qui peut nécessiter une suture Entrée, sortie de glycocolle < 500cc risques: hyponatremie, œdème cérébrale 5) Durée maximale hystéroscopie: - 45min, 2 poches de 3L

11 Curetage Bipsique à la curette mousse Aspiration curetage pour
Fausse couche hémmorragique Grossesse arrétée (<14SA) Rétention trophoblastique Mole hydatiforme

12 Intervention Sous anesthésie générale, rachianesthésie, locale
Positon gynécologique, désinfection bétadinée Sondage urinaire aller retour 4) Dilatation cervicale jusqu’à la bougie de hégar n°12 maximum 5) Aspiration curetage 6) Instruments: spéculum, pince de pozzi (2), curette mousse(2), porte aiguille, pince à disséquée, pince longuette

13 Complications de l’aspiration curetage
Opératoire: perforation utérine lors de la dilatation qui nécessitera une coeliocopie exploratrice Déchirure du col qui peut nécessiter une suture Echec (Contrôle échographique en cas de doute) Exceptionnel: aspiration de l’épiploon, plaie digestive

14 IVG Nombre d’IVG en France: 200000/an Terme légale <14SA
Aspiration curetage Complications

15 Chirurgie de la vulve Bartholinite
- Définition: Infection de la glande de Bartholin, abcès (sillon lympho hyménéale, à la partie basse de la petite lèvre) Traitement: Antibiotique Chirurgical: Incision, drainage

16 Intervention Sous anesthésie générale, rachianesthésie
Position gynécologique Instruments: petite boite de chirurgie Incision au bistouri froid en regard de l’abcès, prélèvements bactériologiques, lavage au serum bétadiné, méchage

17 Traitement chirurgical des kystes de la glande de bartholin

18 Cancer de la vulve Traitement chirurgical - Hémivulvectomie
- Vulvectomie totale

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