Les MICI à l’AGA Los Angeles, États-Unis, 20-25 mai 2006 MICI Explorations La Lettre de l’hépato-gastroentérologue.

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1 Les MICI à l’AGA Los Angeles, États-Unis, 20-25 mai 2006 MICI Explorations La Lettre de l’hépato-gastroentérologue

2 Le dosage urinaire de néoptérine est un marqueur d’activité de la maladie de Crohn Rationnel – la néoptérine est produite par les macrophages stimulés par les lymphocytes T activés But de l’étude – la néoptérine est-elle un marqueur d’activité de la maladie de Crohn (MC) ? Méthodes – 90 patients atteints de MC, groupe contrôle de 100 volontaires sains – dosage de néoptérine urinaire, évaluation du CDAI, dosage de la PCR  Conclusion. Le dosage de néoptérine urinaire semble être un marqueur fiable d’activité de la MC AGA 2006 – Nancey S et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A197. 0 100 200 300 400 500 600 700 Maladie active (n = 46) Maladie inactive (n = 44) Groupe contrôle (n = 100) Concentration de néoptérine urinaire (mmol/l) *p < 0,01 * r = 0,078 p < 0,001 500 250 0 CDAI 02505007501 000 Néoptérine urinaire 22

3 La Lettre de l’hépato-gastroentérologue Un panel d’anticorps peut prédire l’évolution de la maladie de Crohn But de l’étude – évaluer un panel d’anticorps en tant que marqueur prédictif d’évolution de la maladie de Crohn (MC) Patients et méthodes – 738 patients atteints de MC – recherche de 5 anticorps : ASCA, OmpC, ACCA, ALCA, AMCA par ELISA – score total = somme des marqueurs (0-0,5-1 selon le titre des AC)  Conclusion. Ce type de panel d’anticorps semble pouvoir prédire le potentiel d’évolution vers les complications au cours de la MC AGA 2006 – Ferrante M et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A25. Atteinte iléale Évolution compliquée Chirurgie ORp p p gASCA1,680,0092,03< 0,0011,87< 0,001 ALCA2,040,029 ACCA1,740,0592,26< 0,0011,550,036 AMCA1,670,0081,460,040 OmpC1,670,0361,660,0072,420,001 Analyse multivariée (n = 738) Évolution compliquée (%) % OR : 1,76 p = 0,006 OR : 2,00 p = 0,001 OR : 1,96 p = 0,010 Score < 1,5Score : 1,5-2,0Score : 2,5-3,0Score > 3,0 Groupe A (n = 181) Groupe B (n = 200) Groupe C (n = 184) Groupe D (n = 173) 42 % 56 % 71,7 % 83,2 % 23

4 La Lettre de l’hépato-gastroentérologue Anticorps anti-p53 et dépistage du cancer colorectal au cours de la rectocolite hémorragique Rationnel – intervention précoce de la protéine p53 dans le processus de carcinogenèse au cours de la rectocolite hémorragique (RCH) But de l’étude – évaluation du dosage d’anticorps anti-p53 pour identifier les patients à risque de cancer colorectal Patients et méthode – 286 patients atteints de RCH (133 pancolites) comparés à un groupe contrôle – dosage sérique d’anticorps anti-p53 par technique ELISA AGA 2006 – Inoue N et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A3. AC anti-p53 positifs 1,6 % 15,0 % 13,3 % p = 0,0014 p = 0,0063 % Contrôles (n = 63) RCH (n = 286) RCH sans CCR (n = 278) 13,3 % 75 % 52,4 % p = 0,0002NS AC anti-p53 positifs RCH sans CCR (n = 278) RCH +CCR (n = 8) CCR sporadique (n = 82) % 24  Conclusion. Le dosage sérique des anticorps anti-p53 aide à identifier les patients les plus à risque de cancer colorectal

5 La Lettre de l’hépato-gastroentérologue pANCA, anti-flagellines et pouchite après anastomose iléo-anale But de l’étude – rechercher une association entre les marqueurs sérologiques et des phénotypes différents de pouchite (aiguë, chronique/récidivante) Patients et méthodes – 238 patients opérés d’une anastomose iléo-anale pour RCH – dosage pANCA et anticorps anti-flagellines (CBir1) par ELISA AGA 2006 – Flechner P et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A25. HL –pANCA+/-CBir+ HL –pANCA+/-CBir- 012243648607284 0 50 25 Incidence cumulée de pouchite chronique (%) Mois après AIA p = 0,04 012243648607284 0 50 25 Incidence cumulée de pouchite aiguë (%) Mois après AIA  Conclusion. L’expression de pANCA et CBir1 est corrélée à la survenue d’une pouchite ; ces marqueurs sont capables d’identifier deux phénotypes différents de pouchite 25

6 La Lettre de l’hépato-gastroentérologue Échographie de l’intestin grêle après ingestion de PEG et bilan préopératoire de la maladie de Crohn But de l’étude – évaluer les performances d’une échographie après remplissage de l’intestin grêle par du PEG pour dénombrer, localiser et évaluer l’étendue des lésions intestinales au cours de la maladie de Crohn (MC) Patients – 19 patients opérés de localisations iléales ou iléo-coliques échographie préopératoire au cours des 4 semaines précédant la chirurgie Résultats  Conclusion. Cette technique semble performante pour l’évaluation préopératoire des lésions de l’intestin grêle au cours de la MC AGA 2006 – Pallotta N et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A216, données actualisées. Concordance (k) entre l’échographie et les constatations chirurgicales pour l’évaluation du nombre et du site des lésions Nombre K < 4 lésions 1 > 4 lésions 0,86 Site K Proximal 1 Terminal 1 100 80 60 40 20 0 cm p = 0,6 ÉchographieChirurgie 26

7 La Lettre de l’hépato-gastroentérologue Valeur diagnostique de l’entéroscanner au cours de la maladie de Crohn Évaluation de l’inflammation But de l’étude – déterminer l’apport de l’entéroscanner pour évaluer l’inflammation Méthodes – étude prospective incluant 40 patients atteints de la maladie de Crohn (MC) – évaluation : entéroscanner, VS, CRP, CDAI Résultats – corrélation correcte entre l’entéroscanner et le CDAI surtout en cas d’épanchement péritonéal (r = 0,50 dans ce cas) – un modèle associant entéroscanner et PCR évalue efficacement la gravité de la maladie – il existe une bonne concordance interobservateur pour la plupart des critères diagnostiques tomodensitométriques (  0,6-0,8) Évaluation des sténoses But de l’étude – évaluer l’entéroscanner pour différencier sténose fibreuse et sténose inflammatoire 35 patients opérés pour sténose – gold standard : score histologique – score TDM de sténose fibreuse AGA 2006 – Bhuket T et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A46, données actualisées ; Chiorean MV et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A216. Pertinence de l’entéroscanner par rapport aux données histologiques SensibilitéSpécificitéPertinence Fibrose pour un score TDM ≥ 1 80 %65 %71,4 % Fibrose pour un score TDM ≥ 2 60 %85 %74,3 % Corrélation : score histologique/critères TDM d’inflammation Odds-ratioSEp Rehaussement pariétal7,18,60,1091 Aspect « en peigne »13,714,50,0131 Épaississement pariétal2,81,10,0077 27

8 La Lettre de l’hépato-gastroentérologue Vidéocapsule endoscopique et maladie de Crohn Vidéocapsule endoscopique (VCE) et sérologies But – tester la valeur diagnostique de la combinaison VCE + marqueurs sérologiques Méthodes – 86 patients « suspects » de MC – VCE, pANCA, ASCA Corrélation donnée VCE/marqueurs La combinaison VCE/sérologies pourrait améliorer le diagnostic de MC VCE et maladie de Crohn (MC) colique Patients : 22 patients dans 3 groupes – MC colique – colite indéterminée – suspicion de MC Résultats : signes de MC – MC colique : 7 patients sur 13 – colite indéterminée : 5 patients sur 7 – suspicion de MC : 1 patient sur 2  Conclusion. La vidéocapsule du grêle semble donc utile pour faire le diagnostic de MC au cours des colites indéterminées AGA 2006 – Erber JA et al. Gastro Intest Endosc 2006;63:AB167, données actualisées ; Galter S et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A478. 3 2 1 13 6 2 0 2 4 6 MC certaine en VCE MC possible en VCE Lésions non spécifiques Normal Sérologie - Sérologie + 28