IFSI 1 ° Année Vendredi 7 Avril 2006 Paule Tissot - Pharmacien

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1 IFSI 1 ° Année Vendredi 7 Avril 2006 Paule Tissot - Pharmacien
Les normothymiques IFSI 1 ° Année Vendredi 7 Avril 2006 Paule Tissot - Pharmacien

2 Les normothymiques définition de la psychose maniaco dépressive
classification accès maniaques accès mélancoliques prévention traitements

3 Les normothymiques thymorégulateur
action curative dans les accès maniaques observés dans la psychose maniaco dépressive prévention des rechutes dans la psychose maniaco dépressive

4 Les normothymiques 1 – définition
la psychose maniaco dépressive est une maladie mentale caractérisée par : des dérèglements de l’humeur qui évolue par accès se détachant + ou – les uns des autres et de l’état normal

5 Les normothymiques c’est la succession chez le même patient d’accès maniaques et d’accès dépressifs le patient peut retrouver son état normal dans l’intervalle qui sépare les 2 accès Ces 2 états peuvent se reproduire régulièrement suivant 1 rythme ( 6 mois à 2 ans )

6 Les normothymiques on parle de psychose car pendant les accès :
le patient n’a pas conscience du caractère pathologique des troubles il existe une altération du contact avec la réalité il est fréquent d’observer des idées délirantes

7 Les normothymiques 2 – classification
environ 1 % de la population avec des prédispositions génétiques importantes risque élevé dans 15 à 25 % quand quelqu’un est atteint dans la famille 70 % pour de vrais jumeaux 2 formes :

8 Les normothymiques a - formes bipolaires :
accès maniaques + accès dépressif ou mélancolique ; souvent , un début précoce ( avant 30 ans ) l’hérédité est encore + importante le lithium est particulièrement efficace l’évolution est sévère

9 Les normothymiques b - formes unipolaires :
accès dépressif mais sans accès maniaque accès plus tardif ( 40 à 60 ans ) cela touche plus les femmes que les hommes les facteurs héréditaires sont importants le lithium est efficace

10 Les normothymiques A les accès maniaques : mode de début : soit brutal
soit progressif un même patient rechute toujours avec les mêmes symptômes

11 Les normothymiques période d’état : excitation évidente :
tenue voyante son lieu de vie est dans le désordre le plus complet il ne tient pas en place

12 Les normothymiques Troubles de l’humeur , de la vie intellectuelle :
Excitation euphorique de l’humeur Il se sent infatigable et il l’est Tout lui est familier Rien ne l’intimide Il échafaude des projets grandioses

13 Les normothymiques versatilité de l’humeur :
il a des moments d’impatience d’instabilité d’irritabilité pour la moindre au milieu de l’exaltation Il peut passer du rire aux larmes

14 Les normothymiques désordre intellectuel :
relâchement des censures morales et sociales il mange sans retenue Peut déclencher des propos orduriers Peut entraîner des incidents (tapages nocturnes )

15 Les normothymiques Troubles de l’idéation : Une fuite des idées
Les idées s’enchaînent sans aucune cohérence Troubles de l’activité : Hyperactivité Il gesticule en permanence

16 Les normothymiques les symptômes somatiques : 1 – l’insomnie :
le plus important le 1° à apparaître elle est constante rebelle aux hypnotiques le dernier à disparaîtr

17 Les normothymiques augmentation de la faim et de la soif
le patient ne grossit pas car il est hyperactif aménorrhées : Pendant la crise

18 Les normothymiques le diagnostic : les ivresses excitatrices
la schizophrénie le syndrome frontal : atteinte du lobe frontal du cerveau ; Une origine médicamenteuse : corticoïdes , dopamine

19 Les normothymiques Le traitement :
sans traitement : il y a une évolution spontanée en 5 à 6 mois avec traitement , la guérison se fait en 1 mois maximum avec amélioration progressive

20 Les normothymiques Les médicaments : les neuroleptiques à forte dose
traitement per os ou en IM si le patient refuse on diminue progressivement la dose de neuroleptiques et on poursuit le traitement plusieurs mois

21 Les normothymiques B - les accès mélancoliques : Mode de début :
il est progressif le 1° signe est la fatigue et l’insomnie puis un sentiment d’incapacité et de dépréciation dans 25 % des cas il y a une cause déclechante

22 Les normothymiques la période d’état : Il a un visage terreux
les yeux fixes l’activité est réduite au minimum l’humeur dépressive : il a un sentiment de tristesse importante d’abattement

23 Les normothymiques Parfois cette humeur dépressive est remplacée par :
la dysphorrhée : humeur nuisible et inaccessible avec des colères agressives l’anédonie : sentiment de lassitude , de désintérêt général , le sujet n’éprouve plus de plaisir l’hyperthymie : hypersensibilité à des événements sans aucune importance ,prédomine au réveil et s’atténue en fin de journée

24 Les normothymiques Formes cliniques mélancolie simple
mélancolie stuporeuse : patient figé , mutique , immobile mélancolie agitée ou anxieuse mélancolie délirante dépression marquée

25 Les normothymiques Le traitement :
sans traitement : l’évolution se fait vers la guérison en 6 à 7 mois avec un traitement la guérison se fait en 1 mois si le traitement antidépresseur est efficace

26 Les normothymiques 1 – antidépresseurs tricycliques : anafranil *
laroxyl * 2 – antidépresseurs IMAO rarement prescrit 3 – prévention des accés maniaques ou dépressifs : LE LITHIUM

27 Les normothymiques le lithium ou sels de lithium est un cation
peut mimer les effets du sodium s’accumule dans la cellule n’est pas « éliminé » par Na , K , entraîne une perte relative en K intra-cellulaire

28 Les normothymiques Bonne absorption per os élimination rénale
la demi-vie est de 12 heures le plateau d’équilibre est atteint en 2 semaines environ le reflet du lithium intra cellulaire met en évidence une excrétion plus lente ( 1 à 2 semaines )

29 Les normothymiques effets secondaires :
précoces : disparaissent en cours de traitement , peuvent réapparaître en cas d’interaction qui augmente la lithiémie nausées , vomissements , diarrhées sédation tremblements des extrémités hypotonie

30 Les normothymiques tardifs : tremblements prise de poids polyurie
goitre hypothyroidie

31 Les normothymiques Lithium carbonate Téralithe * Cp 250 mg
MG / jr Lithium carbonate Téralithe LP * Cp 400 mg idem Lithium gluconate Neurolithium * Amp buv 5 10 ml 1 amp/ jr

32 Les normothymiques les autres normothymiques :
connus soit pour leurs propriétés antiépileptiques pour le Tégrétol * et Dépamide * ( début 1970 ) plus récent pour la Dépakote * (association de 2 molécules de Valproate ( dépakine ) a obtenu l’AMM en 2001 carbamazépine ( tégrétol *)