Fractures de la cheville

Présentation au sujet: "Fractures de la cheville"— Transcription de la présentation:

1 Fractures de la cheville

2 Rappel anatomique Cheville = mortaise
Comporte 3 os : tibia péroné et astragale

3 Stabilisée par les ligaments latéraux interne et externe
Tibia solidarisé au péroné par de puissants ligaments Les ligaments ont un rôle majeur dans la stabilité de la cheville

4 Anatomie cheville

5 Anatomie cheville

6 Les fractures malléolaires
Ce sont des fractures fréquentes Peuvent être fracturées: -la malléole interne -la malléole externe: fractures sus, sous ou interligamentaire -fracture de la malléole postérieure Notion de fracture bi voire tri-malléolaire Elles ont été classée par Duparc selon le mécanisme traumatique

7 Schémas

8 Classification de Duparc
Fractures en adduction: 5% des fractures Stade 1 : fracture pointe malléole externe Stade 2 : fracture de la malléole interne

9 Classification de Duparc
Fractures en abduction Stade 1: fracture horizontale de la malléole interne Stade 2: fracture malléole Int + rupture des ligaments tibio-péroniers Stade 3:fracture malléole int + fracture sus ligamentaire de la malléole ext

10 Classification de Duparc
Fractures en rotation externe Se manifestent par une fracture du péroné + fracture malléolaire interne ou rupture LLI + diastasis tibio fibulaire

11 Classification de Duparc
Fracures en dorsi-flexion Fracture péroné et pilon tibial

12 Classification de Duparc
Fractures en flexion plantaire Fracture de la malléole postérieure

13 Classification de Duparc
Fracture en compression Ce sont des fractures bimarginales (marges antérieure et postérieure) ou Des fractures comminutives complesxes pour les traumatismes à haute énergie

14 Diagnostic Douleur + déformation et impotence fonctionnelle de la cheville Hématome + œdème parfois phlyctènes Marche impossible Conduite à tenir : Faire un bilan vasculo-nerveux Rechercher une ouverture cutanée

15 Radiographie Face et profil
Penser à faire une radio de la jambe entière (Fracture de Maisonneuve) Fracture Maisonneuve= fracture malléole interne + fracture col du péroné

16 Traitement Orthopédique:
Pour les fractures non déplacées:platre 6 semaines puis plâtre de marche 6 semaines Fractures déplacées : si réduction parfaite platre cruropédieux Role infirmier : surveiller tolérance plâtre Veiller au traitement anticoagulant Reprise de la marche à 3 mois

17 Traitement chirurgical
Ostéosynthèse malléolaire par vis ou broches Ostéosynthèse par plaque du péroné Nécessité d’une vis de syndesmodèse si diastasis tibio fibulaire persistant Plâtre pour immobiliser (6 semaines puis 6 semaines plâtre de marche) Reprise totale de la marche à 3 mois

18 Exemples de traitements chirurgicaux

19 Evolution Consolidation en 3 mois
Risque de pseudarthose ou d’osteo-arthrite si ouverture initiale Raideur en l’absence de rééducation Risque majoré d’arthrose de la cheville