Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

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1 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins
Les dépressions Un peu d’histoire… Aristote : « La mélancolie et les hommes de génie » Les Romantiques : spleen et mélancolie Dépression et schizophrénie Les traitements... « magiques » Le laudanum Les électrochocs Les antidépresseurs et le lithium Les antipsychotiques 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

2 Épidémiologie des dépressions
Morbidité: - 5% population générale(3M) - 75% non diagnostiquées - 15% risque vie entière Âge: périodes de crise Formes particulières aux âges extrêmes Comorbidités Approche transculturelle suicides(60% déprimés) , TS / an(30% déprimés) : 1° cause décès 15-34ans 3° rang des maladies handicapantes 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

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La dépression dans la personnalité «l’humeur est la tonalité des états d ‘âme entre plaisir et douleur » Émotions Sentiments Sensations Actions Cognitions Le caractère: -activité -sociabilité -excitabilité/réaction -affectivité 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

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Les mots du caractère En haut : Actif, exalté, enthousiaste, excité, fougueux, fort, Content, heureux, gentil, agréable, satisfait, chaleureux… En bas : Assoupi, triste, endormi, léthargique, Humeur noire, maussade, solitaire, triste, désolé, malheureux… 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

5 Nosographie dépressive
Les classifications modernes : - CIM 10 : F30-F39(tr dépressif récurrent, tr anxieux et dépressif, tr mixte) - DSM IV TR :classification multiaxiale (symptomatique, tr de la personnalité, comorbidités somatiques, stress psychosociaux, adaptation psychosociale) =tr unipolaires (tr dépressif majeur, tr dysthymique, tr dépressif non spécifié, tr de l’adaptation) =tr bipolaires (tr bipolaire I : manie, tr bipolaire II : dépression + hypomanie, tr bipolaire III : dépression + manie induite, tr bipolaire non spécifié) =autre tr dépressifs ( post schizophrénique, dysphorie prémenstruelle, tr dépressif bref récurrent, tr mixte anxio dépressif) 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

6 Nosographie dépressive 2
Autres classifications : -endogènes (PMD) / exogènes (névrotiques) -névrotiques/psychotiques/réactionnelles -dépression d’involution -maladie ou symptôme -comorbidité -personnalité dépressive 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

7 Nosographie dépressive 3
Unipolaires : 5% 2 femmes/1 homme Bipolaires : 1% parité, risque génétique10% recherche d’hypomanie Cyclothymie : comme potentialité maniaco-dépressive 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

8 Épisode dépressif majeur
A: au moins 5 des symptômes suivant pendant 2 semaines, changement de l’état antérieur B: pas un épisode mixte C: souffrance clinique, sociale, professionnelle,familiale… D: pas en rapport avec une prise de substance ou une affection médicale générale E: pas un deuil, plus de deux mois ou avec préoccupations morbides de dévalorisation, d’idées suicidaires, de symptômes psychotiques ou un ralentissement psychomoteur A1: humeur dépressive A2: diminution marquée du plaisir ou de l’intérêt A3: perte ou gain de poids A4: insomnie ou hypersomnie A5: ralentissement ou agitation A6: fatigue ou perte d’énergie A7: sentiment de dévalorisation ou de culpabilité A8: diminution de l’aptitude à penser, se concentrer ou indécision A9: pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

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L’évolution Dépressions uniques : 20% Récidives : - unipolaires : 80% dont 50% dans les 2 ans et 75% dans les 10 ans - bipolaires : 10% Dépressions récurrentes brèves Dysthymie Dépression chronique, dépression résistante, rémission partielle Suicide : 15% 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

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Épisode maniaque A: période délimitée minimum 1 semaine d’humeur élevée de façon anormale et persistante B: au moins 3 des symptômes suivants C: pas un épisode mixte D: altération marquée du fonctionnement psychosocial ou hospitalisation E: pas du aux effets d’une substance ou d’une maladie générale B1: augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur B2: réduction du besoin de sommeil B3: fuite des idées B4: distractibilité B5: plus grande communicabilité ou logorrhée B6: augmentation de l’activité sociale, professionnelle, sexuelle, scolaire… B7: augmentation d’activités agréables dommageables 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

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Quelques nuances… Épisode mixte: A: critères d’un épisode maniaque et d’un épisode dépressif au moins 1 semaine B: conséquences dommageables ou hospitalisation ou traits psychotiques C: pas du aux effets d’une substance ou d’une maladie générale Épisode hypomaniaque: -Mêmes symptômes qu’un épisode maniaque mais plus bref et moins intense Trouble dysthymique: -humeur dépressive plus d’un jour sur deux pendant au moins deux ans -pas de trouble dépressif majeur, ni maniaque, ni cyclothymique, ni psychotique 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

12 Les troubles bipolaires
Trouble bipolaire I: épisode maniaque isolé ou épisode dépressif majeur avec épisode maniaque Trouble bipolaire II: épisodes dépressifs majeurs récurrents avec épisodes hypomaniaques Trouble bipolaire III: induit par une substance ou une maladie générale 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

13 Autres formes cliniques…
La mélancolie délirante, anxieuse (risque s +++) Les formes catatoniques, stuporeuses: Les traits psychotiques: Les formes puerpérales: Les formes atypiques: Les formes saisonnières: Les formes à cycles rapides: risque suicidaire++ Les formes de l’enfant et du vieillard: 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

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Suite… Les formes chroniques: dysthymie Les formes induites par une substance ou une maladie générale: Les formes associées à d’autres pathologies psychiatriques: Les formes confuses: Les formes trompeuses : dépression masquée, équivalents dépressifs, pseudo démentielles, pseudonévrotique, souriante Les dépressions hostiles : 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

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Les tests Hétéroévaluation Échelle de Hamilton : score>15 : D sévère score<7: Régression MADRS HARD : D moy= 18-34; D forte= 35-49; D sévère= 50-72 Échelle de ralentissement Autoévaluation Échelle de Beck Échelle de dépression gériatrique 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

16 Quelques conséquences des troubles de l’humeur
Le suicide L’instabilité professionnelle Le divorce Les mesures de sauvegarde … 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

17 Ce qui n’est pas dépression
L’anxiété Le deuil normal La souffrance Les autres pathologies mentales 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

18 NeuroBiologie de la dépression
Système noradrénergique: locus coeruleus =>cervelet(modulation des mouvements) =>hypothalamus(appétit,poids,plaisir) =>aires limbiques(émotions,anxiété) =>cortex frontal(contrôle de l’humeur) =>cortex frontal 2(attention et fonctions cognitives) 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

19 Neurobiologie de la dépression 2
Système sérotoninergique : noyaux du raphé du tronc cérébral =>centre du sommeil =>hypothalamus(appétit, poids,plaisir) =>aires limbiques(émotions,anxiété) =>noyaux de la base(contrôle du mvt) =>cortex frontal(humeur) 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

20 Neurobiologie de la dépression 3
Les autres systèmes : GABA, DOPA, hippocampe La synapse Les tests biologiques : =>test de freination à la dexaméthasone : 1mg de dexaméthasone à 24h-> cortisol<5microg pdt 24h = N ;si pas freiné= D =>test de stimulation de la TSH par la TRH : mesure TSH 15,30,60,90mn après 500microg TRH iv; baisse TSH= D endogène; augmentation TSH= D bipolaire; normal=D réactionnelle 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

21 Psychogénèse de la dépression
La position dépressive selon Mélanie Klein L’attachement selon Bowlby L’hospitalisme selon René Spitz Deuil et Mélancolie selon Freud Le temps vécu selon Minkowski Les événements de vie Le langage des déprimés 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

22 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins
Les antidépresseurs Imipraminiques: -anafranil -laroxyl -tofranil -surmontil -ludiomil -prothiaden -quitaxon Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) -prozac -deroxat,divarius -zoloft -seropram, seroplex 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

23 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins
Les antidépresseurs 2 IRS + IRNA -effexor -ixel -norset IMAO -marsilid (non sélectif) -moclamine (sélectif A) Autres -stablon -athymil -millepertuis 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

24 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins
Les thymorégulateurs Lithium Depakote et Dépamide Tégrétol Rivotril Zyprexa 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

25 Surveillance du traitement
Les imipraminiques -désinhibition -cardiovasculaires -glaucome angle fermé -digestifs -végétatifs IRS -syndrome sérotoninergique -digestifs -musculaires -sevrage 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

26 Surveillance du traitement 2
Lithium Dépakote et tégrétol Alimentation et hygiène Prise des médicaments Risques de TS 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

27 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins
Les autres thérapies Electronarcose Magnétothérapie Luxothérapie Privation de sommeil 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

28 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins
Les psychothérapies D’inspiration psychanalytique Cognitivo-comportementale relaxation 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

29 Conduite du traitement
Hospitalisation Ambulatoire Durée Changement de traitement Problème des récidives 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

30 L’état dépressif majeur selon le DSM IV
Il doit correspondre à 5 caractéristiques : Citez-les… Parmi ces caractéristiques les symptômes cliniques sont au nombre de 9 dont 2 plus importants: Citez en au moins 5 dont 1 des 2 plus importants… 9-30 mars 2005 Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins