Un SDF en SDRA ?. Histoire de la maladie homme de 38 ans hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë au décours d’une chirurgie digestive SDF recueilli.

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1 Un SDF en SDRA ?

2 Histoire de la maladie homme de 38 ans hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë au décours d’une chirurgie digestive SDF recueilli par une famille d’accueil trois mois auparavant sérologies virales négatives & bilan sanguin : anémie microcytaire bilan : cancer bipolaire rectosigmoïdien opéré le 28 janvier 2005 résection tumorale (pas d’envahissement régional), anastomose colo-anale et iléostomie de décharge & site implantable l’iléostomie est fermée le 3 mars 2005 à partir du 7 mars 2005 : sepsis & épisodes hypotensifs, oligurie, puis dyspnée rapidement progressive mis sous respirateur puis transféré en réanimation.

3 Admission (23:30) patient apyrétique en sommeil anesthésique PA : 90/75 mmHg et FC à 123 bpm ; l’oligurie persiste auscultation pulmonaire « grinçante » sans râle crépitant ni souffle tubaire francs ; pressions d’insufflation élevées ; aspirations trachéales peu abondantes et puriformes abdomen est météorisé avec une matité déclive suture colo-anale basse est palpable, sans déhiscence évidente.

4 PaO 2 /FiO 2 : 91 en oxygène pur, PEEP 15 cm H 2 O pH à 7,10, déficit en base à 13 mmol/L lactatémie à 1,20 mmol/L GB à 19700/mm 3 (87% de neutrophiles), plaquettes à 114000/mm 3, Hb à 10 g/dL TP à 98% créatininémie à 400 µmol/L et urée à 20 mmol/L transminases à deux fois la normale et la bilirubinémie totale à 74 µmol/L (N < 20).

5 Que faites vous ?

6 Hémocultures (périphérie et site) ECBB : direct – Ponction abdominale après repérage écho : liquide citrin 25g/l ; direct – Echocardiographie

7 J0

8 Quel diagnostic retenez-vous ?

9 Swan-Ganz Sous adrénaline à 0,6 mg/h : PA à 120/70 mmHg, FC à 123 bpm index cardiaque à 5,4 L/min/m² PAP à 31/19 mmHg PAPO à 12 mmHg, POD à 10 mmHg RAS à 1020 (N 1970-2400) SvO2 à 88%. J2 : candidémie (Hc sur site)

10 J16

11 Au total SDRA au cours du choc septique : dysfonction systolique VG fréquente Dysfonction systolique du choc septique : pressions de remplissage basses Participation « cardiogénique » possible si remplissage vasculaire important Surestimation fréquente du DC par la thermodilution (intérêt de la Swan : PAPO)