L’Instablité PTH et complications.

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1 L’Instablité PTH et complications

2 Quelques stats Deuxième cause de révision de PTH
après le décellement aseptique  1-2 % luxation ds les PTH primaires vs % ds les révisions de PTH La plupart se produisent ≤ 3 mois post-op. 60-70% succès avec tx conserv Tjs chercher la cause pr ensuite la corriger Éliminer l’infection

3 PTH et complications L’instabilité Le chirurgien La prothèse Le Pt

4 Le chirurgien  du taux de dislocation avec : Approche Post ( 2-3%)
Surtout si pas de réparation de la capsule / corotateurs/ tissus mous lors de la fermeture Approche antérolat/lat/ostétomie GT (1-2%) Si non-union / déplacement GT Si lésion mécanisme abducteur, tension sub-optimale Chirurgien peu expérimenté Courbe d’apprentissage

5 Le patient du taux de dislocation avec : Femmes
Âge augmenté (pls facteurs confondants) DDH Arthrite inflammatoire ON Fx aiguë Antcd de chx à la hanche Ex: post arthrodèse, post ostéotomie fémorale

6 Le Patient Faiblesse des abducteurs Statut mental altéré
Trauma initial vs perop Dystrophie musculaire Parkinson Paralysie cérébrale App ant ± ténotomie AVC et spasticité Statut mental altéré ROH Démence Psychose

7 La prothèse Design Tension TM Alignement

8 Le design des composantes
Grosseur de la tête Head-Neck ratio Arc primaire de mvt Distance d’excursion Modularité des composantes L’offset fémoral Augments acétabulaires Liner contraignants

9 Le design des composantes
Arc primaire de mvt Distance que la prothèse va voyager avant d’impinger Le déterminant principal = head-neck ratio Une  du diamètre de la tête ê une du head-neck ratio, ce qui  les taux de luxation Une  importante du diamètre de la tête ( 32 mm) pourrait entraîner de l’impingement entre le fémur et la cupule Un col trapézoidal  le head – neck ratio =  luxation

10 Arc primaire de mouvement

11 Distance d’excursion La distance que la tête va voyager avant de disloquer Environ ½ du diamètre de la tête fémorale Une  du diamètre de la tête  la distance d’excursion, ce qui  les taux de luxation La prothèse la + stable est une endoprothèse … Plus on augmente le diamètre de la tête, + le wear volumétrique , + l’ostéolyse  …

12 Modularité des composantes
La jupette (utilisée qd cols très grands)  le head-neck ratio  l’accrochage entre le col et la cupule  le wear du PE a/n de la cupule  potentiellement l’ostéolyse  le taux de luxation Il y a d’autres options que les jupettes

13 L’offset fémoral La distance entre l’insertion des abducteurs sur le GT et le centre de rotation de la TF Une  de l’offset ê une  de le tension sur les TM, ce qui  le taux de luxation ( compression) Une  de l’offset ê une  du joint reaction force, ce qui peut  le wear et l’ostéolyse W = d X F

14 W = d X F (si d  F ) d F

15 L’offset Façons techniques d’ l’offset Tiges extended offset
Cols en varus Liner latéralisant Implants dual-offset Médialisation du point de départ du col

16 Augments acétabulaires
Réorientent le mouvement  de la flexion / rotation interne  de l’extension / rotation externe Accrochage et luxation antérieure possible Blocs mécaniques à la luxation  wear Essayer de rester ≤ 10 degrés d’augmentation

17 Liners contraignants Solution de dernier recours  Marquée du ROM
Faut trouver la cause de l’instabilité !!  Marquée du ROM  du Stress : os / prothèse liner / prothèse Pls complications décellement, bris du mécanisme de vérouillage …

18 L’alignement des composantes
Bcp de controverses sur les valeurs optimales CT scan = meilleur outil diagnostique Antéversion combinée d’ 40 degrés 15-20 degrés tant pr la cupule que la tige Angle theta d’ 45 degrés But = ROM sans accrochage

19 Luxation PTH : prise en charge
1er épisode (RX, CT, labos) Histoire/EP Réduction fermée Attelle d’abduction / Spica pour 6-12sem

20 Luxation PTH : prise en charge
Récidive TROUVER LA CAUSE !!

21 Luxation PTH : trouver la cause
= brace ? Pt noncompliant = spica Infection = Révision = D/L Malposition cupule ± usure liner = Résection ostéophytes Impingement =  l’offset Tension TM

22 Luxation PTH : prise en charge
Échec de la révision Liner contraignant Prothèse bipolaire Arthroplastie de résection

23 Merci !! Marie