Dépistage des Anévrismes de l’Aorte Abdominale (AAA) Enquête au Pays de Lorient Janvier 2012 - Janvier 2014 Janvier 2015.

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1 Dépistage des Anévrismes de l’Aorte Abdominale (AAA) Enquête au Pays de Lorient Janvier 2012 - Janvier 2014 Janvier 2015

2 - Etude MASS : Lancet 2002 ; 360 ; 1531-39 - « Dépistage échographique des anévrismes de l ’aorte abdominale : rapport coût - efficacité et mortalité après 7 ans » : L. Boyer, H. Rousseau, Journal of Radiology, 2008 ; 89 ; 10-11 - Rapport de la Société de Médecine Vasculaire : F. Becker, 2006, Journal des Maladies Vasculaires, 31, 5, 260-276 - J.V.A 2010 : J.B. Ricco - Recommandations H.A.S., novembre 2012 - mortalité spécifique - prise en charge des facteurs de risques, prévalence AAA - prévient la rupture - rapport coût/efficacité : - 19500 $ par année de vie gagnée en se rapportant à la mortalité par AAA - après 7 ans - et 7600 $ en se rapportant à la mortalité globale Société Européenne de Chirurgie Vasculaire : recommandation niveau IA Janvier 2015

3 Population étudiée : - hommes de plus de 65 ans - échantillon : 10% agglomération lorientaise fichier CPAM, CNIL 1426 sujets - 1 facteur de risque reconnu AAA, sauf hypercholestérolémie isolée - échographie Janvier 2015

4 Questionnaire : Janvier 2015

5 - Courrier au médecin traitant - Fiche d’informations AAA - Campagne médiatique - Site internet - Permanence téléphonique Janvier 2015

6 Nombre de patients ayant reçu un questionnaire : Nombre de retour pour fausse adresse : Nombre de retour "questionnaire vide" (souvent patient décédé, retour fait par la famille) : Nombre de questionnaires non reçus : Nombre de questionnaires reçus et complétés : 867 (60.8%)535 (37.5%)8 (0.5%)16 (1.2%) Nombre de patients présentant 0 facteur de risque : (tous ces patients ont reçu un courrier, leur indiquant que la réalisation d ’une échographie n’était pas nécessaire) Nombre de patients présentant au moins 1 facteur de risque : (tous ces patients ont reçu un courrier, leur indiquant que la réalisation d ’une échographie était nécessaire) 136 (15.7%) 730 (84.2%) Nombre de compte-rendu d’échographie non reçus Nombre de compte-rendu d’échographie incomplets Nombre de compte-rendu d’échographie reçus 287 (39.3%) 20 (2.7%) 424 (58%) Diamètre inférieur à 20 mm Diamètre de 20 à 29 mm Diamètre de 30 à 39 mm Diamètre de 40 à 49 mm Diamètre de 50 mm et + ou AAA opéré 315 (74.5%)85 (20%)9 (2.1%)4 (1%)11 (2.4%) 5 ans3 ans1 an6 mois 1426 Janvier 2015

7 Fréquence d’apparition des facteurs de risque Pourcentage et Ki2 Janvier 2015

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9 Tableau ODDS Ratio Janvier 2015

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11 Anévrismes opérés Janvier 2015

12 Aspects économiques Dépense modélisable : 30€ / pers. Incluse, dont 70% écho Janvier 2015

13 Que font les autres pays ? - USA (février 2006) : ? - Angleterre (janvier 2008) :  dépistage proposé à tous les hommes, l’année de leur 65 ans - Canada sauf Québec :  $ - Suède :  programme régional non étendu - Espagne et Allemagne :  recommandé mais pas de programme - Australie, Nouvelle Zélande :  pas de dépistage (absence de bénéfice sur la mortalité globale) - France :  recommandation HAS évolutive dépistage opportuniste (novembre 2012) - homme 65-75 ans : tabagique - homme 50-75 ans : hérédité Janvier 2015

14 Faisabilité : - Taux de réponse : 60% au questionnaire - Taux de réponse : 60% à l’échographie (améliorable) - Etude statistique fiable : cohorte suffisante - Taux de détection anévrismes chirurgicaux : faible Critères de sélection : - Hommes : mais femmes = 7 à 10% - Age : mais moins de 65 ans = 10% - IMC > 25 - Facteurs de risques = Tabac HTA H. Cholestérolémie Maladie cardiaque Artérite Janvier 2015

15 - réponse insuffisante des dépistages actuels - société de médecine vasculaire - opération vésale - recommandation HAS - dépistage opportuniste : - homme 65-75 ans fumeur - femme et homme 50-75 ans hérédité Etat de la situation à fin 2014 : Janvier 2015 Proposition d ’action issue de cette étude :

16 Proposition d ’action : Le « dépistage raisonnable » : - Implication du patient = Fiche d’auto évaluation - Systématique : remis à l’arrêt de l’activité : 55/65 ans - Ciblé = un cumul de facteurs de risques (données issues de l ’étude) - tabac, hypercholestérolémie, HTA, IMC >25/30 - femme : hérédité - Basé sur la Technique la moins coûteuse : - échographie seule : 55.38 € (vs 75 € echodoppler ou scanner : Rx ) - Organisé en proximité : action régionale Bretagne : 75000 hommes de 60 à 90 ans cumul des facteurs de risques 4.2% -----> 3168 échographies - Implication du médecin traitant : informé et rôle de relais Janvier 2015

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18 - Très bonne réponse à l’enquête (60%) = Confiance vs défiance - La sensibilisation de la population aux facteurs de risques est une action de prévention « efficace » - Les facteurs de risques de l ’AAA sont communs à toute la pathologie-cardiovasculaire, - Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de mortalité en Bretagne (32%) AVC, I.Coro, artérites. - Qui relèvera le défi ? (problèmes économiques) - thèse de médecine (évaluation de l’impact du dépistage chez médecin généraliste) - Société Française de Chirurgie Vasculaire - ARS Bretagne via le « dépistage raisonnable » ? Conclusion : Janvier 2015

19 Ont participé : - Direction et Clinique Mutualiste de la Porte de l’Orient, - Professeur MIDY - CHU Bordeaux - COPIL AAA, - Mutualité Française Bretagne, - CPAM du Morbihan, - ARS Bretagne, - URPS, - Pôle statistique et santé UBS Vannes Janvier 2015