L’ ACCOUCHEMENT INOPINE

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1 L’ ACCOUCHEMENT INOPINE
Service de Santé et de Secours Médical SDIS du RHONE L’ ACCOUCHEMENT INOPINE Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

2 L’accouchement inopiné
Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Se dit lorsque l’accouchement se présente de façon inattendue,le plus souvent avant le terme, parfois après. Milieu social défavorisé, mère psychiatrique, mère mineure, grossesse cachée ou méconnaissance de l’état de grossesse Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

3 L’accouchement inopiné
Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Accouchement particulier car: Se déroule dans un environnement non adapté. Domicile. Lieu de travail. Extérieur. Véhicule. Pourtant, il s’agit le plus souvent d’un accouchement sans complication. Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné L’accouchement normal: Ensemble de phénomènes fonctionnels et mécaniques qui aboutissent progressivement à l’expulsion du fœtus hors des voies génitales au terme de la grossesse. On parle de prématurité si l’accouchement a lieu avant la 37 ème semaine. Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Les éléments en présence: Le fœtus L’utérus La filière pelvienne Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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8 L’accouchement inopiné
Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Le fœtus: En fin de grossesse, le fœtus a pris dans l’utérus sa position définitive. Le plus souvent il s’agit d’une position longitudinale,exceptionnellement d’une position transversale.La tête se présente donc le plus souvent en bas (90%). Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Le fœtus: Parfois présentation du siège, complet ou décomplété. Exceptionnellement présentation transversale. Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné L’utérus: Logé dans l’utérus le fœtus baigne dans le liquide amniotique, il est relié au placenta par le cordon. L’utérus est un grand muscle creux (le corps), fermé en bas par un sphincter épais (le col). Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné L’utérus: Trois propriétés essentielles: Elasticité Tonicité Contractilité L’utérus passe de 6 cm à 30 cm de long. De 70 gr à 1500 gr De 3 cm3 à 4 litres Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

16 L’accouchement inopiné
Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Les Contractions de l’utérus: Elles annoncent le début du travail Elles sont: Intermittentes: Chaque contraction est séparée de la suivante par une période de repos plus ou moins longue. Elles deviennent de plus en plus longues, de plus en plus intenses et de plus en plus rapprochées (toutes les deux minutes). Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Les Contractions de l’utérus: Elles annoncent le début du travail Elles sont: Elles sont involontaires apparaissent et disparaissent spontanément. Elles sont douloureuses à partir d’une certaine intensité. Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Les Contractions de l’utérus: Le rôle des contractions est double: Dilater progressivement le col. Produire une force suffisante pour faire descendre et expulser le fœtus. Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné La filière Pelvienne Il s’agit d’une zone anatomique empruntée par le fœtus Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

20 L’accouchement inopiné
Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Différentes phases de l’accouchement: La dilatation L’engagement La descente Le dégagement (expulsion) La délivrance Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

21 L’accouchement inopiné
Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Conduite à tenir par les sapeurs-pompiers Effectuer un bilan rapide et précis. Date prévue de l’accouchement (terme). S’agit-il d’une première grossesse ? Caractéristiques des contractions: depuis combien de temps ? Intensité, temps entre chaque contraction ? Fréquence de celles-ci ? Rupture de la poche des eaux ? Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Conduite à tenir par les sapeurs-pompiers Effectuer un bilan rapide et précis. Le suivi de la grossesse est assuré par qui ? S’agit-il d’une grossesse normale ou existe-t-il une notion de surveillance médicale particulière? Transmettre rapidement les informations au SAMU pour estimation du délai de l’accouchement. Si le SAMU se déplace, laisser la femme en travail dans sa chambre. Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné L’accouchement est imminent: Rassurer ! Pas d’agitation, du calme ! Prévoir discrètement le matériel d’oxygénothérapie nourrisson et adulte. Aspirateur nourrisson Préparer le kit accouchement. Tout le personnel se lave les mains, retrousse les manches et porte des gants. Préparer des draps propres et couvertures isothermiques, préparer un récipient(bassine). Serviettes . Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier

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Il faut: Glisser les draps propres sous le siège de la maman, protéger la literie (utiliser une toile cirée ou la bambinette). La pièce doit être chauffée si besoin (t°> à 25°)

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Imminence de l’accouchement: La maman exprime un besoin de pousser ! C’est une phase douloureuse qui peut durer entre 5 et 15 mn. Installer la maman en position obstétricale, les fesses au ras du lit les jambes écartées et relevées au niveau de son siège, patiente en position horizontale (importance de la prise en charge psychologique)

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Faire respirer calmement la maman Lorsqu’elle exprime un besoin de pousser et seulement au moment de la contraction,la future maman saisit l’extrémité supérieure de ses jambes,tire sur ses bras en fléchissant le tronc sur l’abdomen, elle peut alors pousser en inspiration bloquée. La tête du bébé apparaît, l’accouchement doit avoir lieu.

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Faire prendre une grande inspiration La maman doit bloquer en apnée Faire pousser la maman Le bébé va franchir l’orifice vulvaire, dans la majorité des cas sans manœuvre particulière, dégagement des épaules tout en soutenant sans traction sur la tête. On peut guider ce passage, faire sortir la tête mm par mm en s’opposant avec douceur à la force expulsive qui en précipitant le dégagement pourrait provoquer une déchirure du périnée distendu.

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Lorsque la tête est dégagée, on procède au dégagement du reste de l’enfant. Ne plus faire pousser mais la faire respirer profondément et doucement. Après dégagement de la tête, vérifier que le cordon ne soit pas autour du cou (circulaire).

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Les cas particuliers sont traités directement et discrètement par TPH avec le médecin régulateur (assistance). Le bébé crie et donc respire. L’essuyer, l’envelopper et le confier à la maman ( sur le ventre).

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Tout autre soin en cas de situation particulière: Souffrance fœtale, circulaire du cordon etc.. et en l’absence du médecin fait l’objet d’un guidage par TPH entre SP et SAMU;

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Circulaire du cordon

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CAS PARTICULIER DU BEBE QUI NE CRIE PAS: Stimuler en tapotant sous les talons, aspirer chaque narine (car le bébé respire surtout par le nez) avec un aspirateur pédiatrique. Si absence de réponse, faire quelques insufflations douces et prudentes. Si pas de réponse, exécuter RCP suivant technique.

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CAS PARTICULIER DU BEBE QUI NE CRIE PAS: Souvenons nous qu’un bébé conscient pleure, crie, s’agite, réagit aux stimulations, fait preuve de tonicité. Un bébé inconscient est flasque et mou.

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La délivrance

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La délivrance

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La délivrance

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La délivrance

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CONCLUSION: La grossesse n’est pas une maladie et l’accouchement n’est pas un accident ! Dans la grande majorité des cas on assiste un accouchement, on ne le dirige pas. La réponse aux cas particuliers est adaptable,évolutive et spécifique de chaque cas,elle ne peut être apportée que par une écoute médicale par TPH;si l’extrême urgence s’impose aux sauveteurs c’est bien entendu la vie de la maman qui est toujours prioritaire.

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Des questions ?

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Service de Santé et de Secours Médical L’accouchement inopiné Merci de votre attention … FIN Janvier 2003 Bernard Casu Infirmier Sapeur-Pompier